Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Αμιτριπτυλίνη. Παρουσιάστηκαν ανασκοπήσεις επισκεπτών στην ιστοσελίδα - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις ιατρικών ειδικών σχετικά με τη χρήση της Αμιτριπτυλίνης στην πρακτική τους. Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από τη νόσο, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, οι οποίες μπορεί να μην έχουν δηλωθεί από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Ανάλογα της αμιτριπτυλίνης παρουσία διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της ψύχωσης και της σχιζοφρένειας σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Ο συνδυασμός του φαρμάκου με το αλκοόλ.

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό (τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό). Έχει επίσης κάποια αναλγητική δράση (κεντρική γένεση), αντερεοτονίνη, βοηθά στην εξάλειψη της διαβροχής του ύπνου και μειώνει την όρεξη.

Έχει ισχυρή περιφερειακή και κεντρική αντιχολινεργική δράση λόγω της υψηλής συγγένειας του για τους m-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική δράση που σχετίζεται με συγγένεια για τους υποδοχείς της Η1-ισταμίνης και δράση δέσμευσης άλφα-αδρενο.

Έχει τις ιδιότητες ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου κατηγορίας ΙΑ, όπως η κινιδίνη σε θεραπευτικές δόσεις, επιβραδύνει την αγωγιμότητα της κοιλίας (η υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό).

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης σχετίζεται με την αύξηση της συγκέντρωσης νορεπινεφρίνης και / ή σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) (μείωση στην επαναπρόσληψή τους).

Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της επαναπρόσληψης τους από τις μεμβράνες των προσυναπτικών νευρώνων. Με παρατεταμένη χρήση μειώνει τη λειτουργική δραστηριότητα των β-αδρενεργικών υποδοχέων και των υποδοχέων σεροτονίνης του εγκεφάλου, ομαλοποιεί την αδρενεργική και σεροτονινεργική μετάδοση, αποκαθιστά την ισορροπία αυτών των συστημάτων, διαταράσσεται κατά τη διάρκεια καταθλιπτικών καταστάσεων. Σε άγχος και καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει τις ανησυχίες, τις ανησυχίες και τις καταθλιπτικές εκδηλώσεις.

Ο μηχανισμός της δράσης κατά του έλκους οφείλεται στην ικανότητα να ασκεί ηρεμιστική και m-αντιχολινεργική δράση. Αποτελεσματικότητα σε ενούρηση οφείλεται, προφανώς, αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της εκτασιμότητα χωρητικότητα της κύστης, απευθείας βητα-αδρενεργική διέγερση, η δραστικότητα της άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών, συνοδεύεται από μια αύξηση στον τόνο σφιγκτήρα, και κεντρική αποκλεισμό επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι σχετίζεται με μεταβολές στη συγκέντρωση μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά τη σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Ο μηχανισμός δράσης της νευρικής βουλιμίας είναι ασαφής (μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν της κατάθλιψης). Διαπιστώνεται μια ξεχωριστή επίδραση του φαρμάκου σε περίπτωση βουλιμίας σε ασθενείς με και χωρίς κατάθλιψη και μπορεί να υπάρξει μείωση στη βουλιμία χωρίς ταυτόχρονη εξασθένηση της ίδιας της κατάθλιψης.

Κατά τη διεξαγωγή γενικής αναισθησίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει την μονοαμινική οξειδάση (ΜΑΟ).

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της εφαρμογής.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση είναι υψηλή. Περνάει (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης, ενός μεταβολίτη της αμιτριπτυλίνης) μέσω ιστοαιματογενών φραγμών, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, του φραγμού του πλακούντα, διεισδύει στο μητρικό γάλα. Εκκρίνεται από τα νεφρά (κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών) - 80% σε 2 εβδομάδες, εν μέρει με χολή.

Ενδείξεις

  • κατάθλιψη (ιδιαίτερα με άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, ενδογενών, ενέσεων, αντιδραστικών, νευρωτικών, φαρμάκων, με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου).
  • (εκτός από τους ασθενείς με υπόταση της ουροδόχου κύστης), νευρική βουλιμία, σύνδρομο χρόνιου πόνου (χρόνιος πόνος σε ασθενείς με καρκίνο, μυοσκελετικές διαταραχές, ημικρανία, ρευματικές ασθένειες, άτυπα πόνους στο πρόσωπο, μεταχειρουργική νευραλγία, μετατραυματική νευροπάθεια, διαβητική ή άλλη περιφερική νευροπάθεια), κεφαλαλγία, ημικρανία και (πρόληψη) του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Μορφές απελευθέρωσης

Τα δισκία 10 mg και 25 mg.

Διάλυμα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση (πλάνα σε αμπούλες για ενέσεις).

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Αναθέστε στο εσωτερικό, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά το φαγητό (για να μειωθεί ο ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου).

Για τους ενήλικες με κατάθλιψη, η αρχική δόση είναι 25-50 mg τη νύχτα, στη συνέχεια η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα του φαρμάκου μέχρι το μέγιστο 300 mg ημερησίως σε 3 διηρημένες δόσεις (το μεγαλύτερο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Όταν επιτυγχάνεται θεραπευτική δράση, η δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά στο ελάχιστο αποτελεσματικό, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, από την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θεραπείας που εκτελείται και μπορεί να είναι από μερικούς μήνες έως 1 έτος και, εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο. Σε ηλικιωμένη ηλικία, με διαταραχές του φωτός, καθώς και με νευρική βουλιμία, ως μέρος σύνθετης θεραπείας για μικτές συναισθηματικές διαταραχές και συμπεριφορικές διαταραχές, ψύχωση στη σχιζοφρένεια και απόσυρση αλκοόλ, χορηγούνται 25-100 mg την ημέρα (διανυκτέρευση) μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση - 10-50 mg ημερησίως.

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με σύνδρομο χρόνιου νευρογενούς πόνου (συμπεριλαμβανομένων μακροχρόνιων πονοκεφάλων), καθώς και στη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου - από 10-12,5-25 έως 100 mg ημερησίως (μέγιστη δόση τη νύχτα).

Τα παιδιά ως αντικαταθλιπτικό: από 6 έως 12 ετών - 10-30 mg ημερησίως ή 1-5 mg / kg ανά ημέρα κλασικά, στην εφηβεία - έως και 100 mg την ημέρα.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών - 10-20 mg ημερησίως τη νύχτα, 11-16 ετών - μέχρι 50 mg ημερησίως.

Παρενέργειες

  • θολή όραση?
  • μυδρίαση.
  • αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τοπική ανατομική προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου).
  • υπνηλία;
  • λιποθυμία.
  • κόπωση;
  • ευερεθιστότητα.
  • άγχος;
  • αποπροσανατολισμός ·
  • ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον).
  • άγχος;
  • μανία;
  • βλάβη της μνήμης.
  • μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης.
  • αϋπνία;
  • "ονειροπόλημα" όνειρα?
  • εξασθένιση;
  • κεφαλαλγία ·
  • αταξία;
  • αυξημένες και αυξημένες επιληπτικές κρίσεις.
  • αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).
  • ταχυκαρδία.
  • αίσθηση καρδιακού παλμού.
  • ζάλη;
  • ορθοστατική υπόταση.
  • αρρυθμία;
  • αστάθεια της πίεσης του αίματος (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης).
  • ξηροστομία.
  • δυσκοιλιότητα.
  • ναυτία, έμετος.
  • καούρα?
  • γαστραλγία;
  • αύξηση της όρεξης και σωματικού βάρους ή μείωση της όρεξης και σωματικού βάρους,
  • στοματίτιδα;
  • αλλαγή γεύσης.
  • διάρροια;
  • σκίαση της γλώσσας.
  • αύξηση του μεγέθους (διόγκωση) των όρχεων.
  • γυναικομαστία;
  • αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
  • galactorrhea;
  • μειωμένη ή αυξημένη λίμπιντο.
  • μειωμένη ισχύς.
  • δερματικό εξάνθημα.
  • κνησμός;
  • φωτοευαισθητοποίηση;
  • αγγειοοίδημα.
  • κνίδωση.
  • απώλεια μαλλιών?
  • εμβοές;
  • πρήξιμο.
  • υπερπυρεξία.
  • πρησμένους λεμφαδένες.
  • κατακράτηση ούρων.

Αντενδείξεις

  • υπερευαισθησία;
  • χρήση σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία και υποξεία περίοδος).
  • οξεία τοξίκωση αλκοόλης.
  • οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά, αναλγητικά και ψυχοδραστικά φάρμακα.
  • γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας.
  • σοβαρές παραβιάσεις AV και ενδοκοιλιακή αγωγή (αποκλεισμός της δέσμης του αποκλεισμού του AV, 2 κουταλιές της σούπας).
  • περίοδο γαλουχίας.
  • παιδιά έως 6 ετών.
  • δυσανεξία στη γαλακτόζη.
  • έλλειψη λακτάσης.
  • δυσλειτουργία γλυκόζης-γαλακτόζης.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Η αμιτριπτυλίνη σταδιακά ακυρώνεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη συνδρόμου «ακύρωσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται από δύσπνοια, υπνηλία, εντερικό κολικό, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα).

Χρήση σε παιδιά

Αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 6 ετών.

Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη ή οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας πρέπει να συσχετίζεται με τα οφέλη της χρήσης τους.

Ειδικές οδηγίες

Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμα περισσότερο). κατά τη διάρκεια της θεραπείας - έλεγχος του περιφερικού αίματος (σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αρανουλοκυττάρωση και συνεπώς συνιστάται να παρακολουθείται η εικόνα του αίματος, ειδικά όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η εμφάνιση συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη και στηθάγχη) με μακροχρόνια θεραπεία - παρακολούθηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος και του ήπατος. Στους ηλικιωμένους και τους ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ παρουσιάζονται. Στο ΗΚΓ είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων αλλαγών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος ST, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν μετακινείτε απότομα σε κατακόρυφη θέση από θέση "ξαπλωμένη" ή "καθιστή".

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να αποκλειστεί η χρήση αιθανόλης.

Αποχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

Εάν σταματήσετε ξαφνικά μετά από μακροχρόνια θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο "ακύρωσης".

Η αμιτριπτυλίνη σε δόση υψηλότερη από 150 mg την ημέρα μειώνει τον ουδό για δραστικότητα επιληπτικών κρίσεων (σημειώστε τον κίνδυνο των επιληπτικών επιθέσεις σε ασθενείς με προδιάθεση, και επίσης παρουσία των άλλων. Προδιαθεσικοί να επιληπτικές κρίσεις παράγοντες όπως εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, η ταυτόχρονη χρήση των αντιψυχωτικών φαρμάκων (νευροληπτικά ), κατά την περίοδο διακοπής από αιθανόλη ή ανάκληση των φαρμάκων που έχουν αντισπασμωδικές ιδιότητες, π.χ., βενζοδιαζεπίνες). Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο αυτοκτονικών ενεργειών, οι οποίες μπορούν να διατηρηθούν έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Από την άποψη αυτή, στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να αποδειχθεί ένας συνδυασμός με φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών ή των αντιψυχωσικών φαρμάκων και συνεχής ιατρική παρακολούθηση (για την ανάθεση αποθήκευσης και διανομής φαρμάκων). Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη ή οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας πρέπει να συσχετίζεται με τα οφέλη της χρήσης τους. Σε βραχυπρόθεσμες μελέτες, ο κίνδυνος αυτοκτονίας δεν αυξήθηκε σε άτομα ηλικίας άνω των 24 ετών, ενώ σε άτομα άνω των 65 ετών μειώθηκε κάπως. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά, όλοι οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση τάσεων αυτοκτονίας.

Ασθενείς με κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να αναπτύξουν καταστάσεις μανίας ή υπομανίας (είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης ή η απόσυρση φαρμάκων και η συνταγογράφηση ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου). Μετά τη διακοπή αυτών των συνθηκών, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η θεραπεία σε χαμηλές δόσεις μπορεί να επαναληφθεί.

Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, απαιτείται προσοχή κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση ή σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο υπό την προϋπόθεση της προσεκτικής ιατρικής παρακολούθησης.

Σε ασθενείς με προδιάθεση και σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φαρμακευτικών ψυχωσικών, κυρίως τη νύχτα (μετά την απόσυρση του φαρμάκου, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να προσκολληθούν στην ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, μπορεί να υπάρξει μείωση της δακρύρροιας και σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννης στη σύνθεση του δακρυϊκού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής.

Με παρατεταμένη χρήση παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οδοντικής τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Η μελέτη της αναπαραγωγής των ζώων αποκάλυψε δυσμενή επίδραση στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Η αμιτριπτυλίνη σταδιακά ακυρώνεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη συνδρόμου «ακύρωσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται από δύσπνοια, υπνηλία, εντερικό κολικό, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα).

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε οξεία υπερδοσολογία, η οποία πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά την οδήγηση οχημάτων και τη συμμετοχή σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ψυχοκινητική ταχύτητα.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Όταν η συνδυασμένη εφαρμογή των αιθανόλης (αλκοόλ) και φάρμακα, κατασταλτικά του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένων άλλων. Αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά, benzadiazepinov και γενικά αναισθητικά), πιθανώς σημαντική αύξηση ανασταλτική επίδραση στο ΚΝΣ, αναπνευστική καταστολή και υποτασική δράση. Αυξάνει την ευαισθησία στα ποτά που περιέχουν αιθανόλη (αλκοόλη).

Αυξάνει την αντιχολινεργική δράση των φαρμάκων με αντιχολινεργική δράση (για παράδειγμα, παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, διπεριδίνη, αντιισταμινικά φάρμακα), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το όραμα, το έντερο και την ουροδόχο κύστη). Όταν συνδυάζονται με αντιχολινεργικά, παράγωγα φαινοθειαζίνης και βενζοδιαζεπίνες, αμοιβαία ενίσχυση των ηρεμιστικών και κεντρικών αντιχολινεργικών επιδράσεων και αυξημένο κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων (μείωση του ορίου κρίσης). παράγωγα φαινοθειαζίνης, επιπλέον, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατό να αυξηθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειωθεί το κατώφλιο για την επιληπτική δραστηριότητα (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και να μειωθεί η αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Όταν συνδυάζεται με αντιισταμινικά φάρμακα, η κλονιδίνη - έχει αυξημένη ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Με ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης και έμμεσων αντιπηκτικών (παράγωγα κουμαρίνης ή ινδαδιόνης), τα τελευταία μπορούν να αυξήσουν την αντιπηκτική δράση τους. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή (GKS). Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνουν τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Μειώνει την αποτελεσματικότητα των φαινυτοϊνών και των άλφα-αναστολέων.

Αναστολείς της οξείδωσης μικροσωματική (σιμετιδίνη) εκτείνονται Τ1 / 2, αυξάνουν τον κίνδυνο των τοξικών επιδράσεων της αμιτριπτυλίνης (μπορεί να απαιτούν μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς των μικροσωματικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά) να μειώσει την συγκέντρωση στο πλάσμα και μείωση της αποτελεσματικότητας της αμιτριπτυλίνης.

Η συνδυασμένη χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς της υδρογονάσης της ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα (μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και τα οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης.

Με ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτιλίνης με κλονιδίνη, γουανεθιδίνη, βετανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλοδωπάδα - μείωση της υποτασικής επίδρασης του τελευταίου. με κοκαΐνη - τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών του ρυθμού (πιθανώς επιβράδυνση του μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης).

Η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορούν να αυξήσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται στην παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ.

Αυξάνει την επίδραση της επινεφρίνης, της νορεπινεφρίνης, της ισοπρεναλίνης, της εφεδρίνης και της φαινυλεφρίνης (συμπεριλαμβανομένων και αυτών που αποτελούν μέρος των τοπικών αναισθητικών) και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ταχυκαρδία και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με άλφα-αδρενομιμητικά για ενδορινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), η αγγειοσυσπαστική επίδραση των τελευταίων μπορεί να ενισχυθεί.

Όταν λαμβάνεται από κοινού με θυρεοειδικές ορμόνες, αμοιβαία ενίσχυση της θεραπευτικής επίδρασης και τοξική δράση (συμπεριλαμβανομένων καρδιακών αρρυθμιών και διεγερτικού αποτελέσματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τα Μ-μονοκλωνικά και αντιψυχωσικά φάρμακα (νευροληπτικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας (ειδικά σε θερμές καιρικές συνθήκες).

Εάν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, μπορεί να αυξηθεί η αιματοτοξικότητα.

Μη συμβατή με τους αναστολείς ΜΑΟ (είναι δυνατή η αύξηση της συχνότητας υπερπυρεξίας, σοβαρών κρίσεων, υπερτασικών κρίσεων και θανάτου του ασθενούς).

Ανάλογα του φαρμάκου Αμιτριπτυλίνη

Δομικά ανάλογα της δραστικής ουσίας:

  • Amizole;
  • Amirol;
  • Αμιτριπτυλίνη Θεραπεία;
  • Αμιτριπτυλίνη Nycomed;
  • Αμιτριπτυλίνη-AKOS;
  • Αμιτριπτυλίνη Grindeks;
  • Αμιτριπτυλίνη LENS;
  • Αμιτριπτυλίνη-Ferein;
  • Υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη;
  • Αρο-Αμιτριπτυλίνη.
  • Vero-Αμιτριπτυλίνη;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Eliwel.

Αμιτριπτυλίνη (Αμιτριπτυλίνη)

Το περιεχόμενο

Δομικός τύπος

Ρωσικό όνομα

Λατινική ονομασία ουσίας Αμιτριπτυλίνη

Χημική ονομασία

3- (10,11-Διϋδρο-5Η-διβενζ [a, d] κυκλοεπτεν-5-υλιδενο) -Ν, Ν-διμεθυλο-1-pro panamin (ως υδροχλωρική ή εμβονικό)

Ακαθάριστη φόρμουλα

Φαρμακολογική ομάδα ουσιών Αμιτριπτυλίνη

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

Κωδικός CAS

Χαρακτηριστικές ουσίες Αμιτριπτυλίνη

Τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. Η υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη είναι λευκή κρυσταλλική σκόνη άοσμου, εύκολα διαλυτή σε νερό, αιθανόλη, χλωροφόρμιο. Μοριακό βάρος 313.87.

Φαρμακολογία

Αναστέλλει την επαναπρόσληψη των νευροδιαβιβαστών (νορεπινεφρίνης, σεροτονίνης) προσυναπτικές νευρικές απολήξεις των νευρώνων προκαλεί συσσώρευση μονοαμινών στη συναπτική σχισμή και ενισχύει μετασυναπτικό παρορμήσεις. Η παρατεταμένη χρήση μειώνει τη λειτουργική δραστικότητα (απευαισθητοποίησης) βήτα-αδρενεργικούς και σεροτονίνης υποδοχείς στον εγκέφαλο, ομαλοποιεί αδρενεργικούς και σεροτονεργικούς μετάδοσης, αποκαθιστά την ισορροπία των συστημάτων αυτών διαταραχθεί σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Αποκλείνει υποδοχείς m-χολινεργικού και ισταμίνης του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Όταν η κατάποση απορροφάται γρήγορα και καλά από τον πεπτικό σωλήνα. Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης με διαφορετικές οδούς χορήγησης είναι 30-60%, ο μεταβολίτης της - νορτριπτυλίνη - 46-70%. Γmax στο αίμα μετά την κατάποση μετά από 2,0-7,7 ώρες Θεραπευτικές συγκεντρώσεις αίματος για την αμιτριπτυλίνη είναι 50-250 ng / ml, για τη νορτριπτυλίνη - 50-150 ng / ml. Η δέσμευση σε πρωτεΐνες αίματος είναι 95%. Εύκολα, όπως η νορτριπτυλίνη, διέρχεται από ιστοαιματογενείς φραγμούς, συμπεριλαμβανομένου του ΒΒΒ, του πλακούντα, διεισδύει στο μητρικό γάλα. Τ1/2 των 10-26 ωρών, σε νορτριπτυλίνη - 18-44 h ηπατική βιομετατροπή (απομεθυλίωση, υδροξυλίωση, Ν-οξείδωση) και δραστικές μορφές -. νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη, και ανενεργούς μεταβολίτες. Εκκρίνεται από τα νεφρά (κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών) εντός μερικών ημερών.

Σε άγχος και καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει τις ανησυχίες, τις ανησυχίες και τις καταθλιπτικές εκδηλώσεις. Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν σταματήσετε ξαφνικά μετά από μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο στέρησης.

Χρήση της ουσίας Αμιτριπτυλίνη

Η κατάθλιψη διαφόρων αιτιολογιών (ειδικά με σοβαρό άγχος και διέγερση), συμπεριλαμβανομένων ενδογενής, επαναλαμβανόμενη, αντιδραστική, νευρωτική, με οργανική εγκεφαλική βλάβη, φαρμακευτική αγωγή. σχιζοφρενικών ψυχώσεων, μικτές διαταραχές της διάθεσης, διαταραχές συμπεριφοράς, νευρική βουλιμία, τα παιδιά ενούρηση (εκτός από τα παιδιά με υπόταση κύστη), του χρόνιου πόνου (νευρογενή φύση), την προφύλαξη της ημικρανίας.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, χρήση αναστολέων ΜΑΟ στα προηγούμενα 2 εβδομάδων, έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία και ανάκτηση περιόδους), καρδιακή αντιρρόπηση ανεπάρκεια, διαταραγμένη ενδοκαρδιακή αγωγή εκφράζεται αρτηριακή υπέρταση, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, ατονία της ουροδόχου κύστης, παραλυτικό ειλεό, πυλωρική στένωση, έλκη στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στην οξεία φάση της οξείας ηπατικής νόσου και / ή νεφρική νόσο με σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας τους, abolevaniya αίμα, τα παιδιά κάτω των 6 ετών (για ενέσιμες μορφές - έως 12 ετών).

Περιορισμοί στη χρήση του

Επιληψία, ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, ενδοφθάλμια υπέρταση, υπερθυρεοειδισμός.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη.

Κατηγορία δράσης για το έμβρυο από τον FDA - Γ.

Κατά τη στιγμή της θεραπείας θα πρέπει να σταματήσει ο θηλασμός.

Παρενέργειες της Αμιτριπτυλίνης

M αποκλεισμός προκαλείται από περιφερική νικοτινικό υποδοχέα της ακετυλοχολίνης: ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, ειλεός, μειωμένη όραση, πάρεση του καταλύματος, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αυξημένη εφίδρωση.

Από το νευρικό σύστημα και των αισθητηρίων οργάνων: κεφαλαλγία, ζάλη, αταξία, κόπωση, αδυναμία, ευερεθιστότητα, υπνηλία, αϋπνία, εφιάλτες, κινητήρα διέγερση, τρόμος, παραισθησία, περιφερική νευροπάθεια, αλλαγές EEG, ελάττωση της ικανότητας συγκέντρωσης δυσαρθρία, σύγχυση συνειδητότητα, παραισθήσεις, εμβοές.

Καρδιο-αγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση, αρρυθμία, ασταθής αρτηριακή πίεση, η διεύρυνση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας), συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, λιποθυμία, αλλαγές στην εικόνα του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, ηωσινοφιλία, θρομβοκυτταροπενία, πορφύρα.

Από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, έμετος, καούρα, ανορεξία, επιγαστρική δυσφορία, γαστραλγία, αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών, στοματίτιδα, διαταραχές της γεύσης, σκοτείνιασμα της γλώσσας.

Από την πλευρά του μεταβολισμού: γαλακτόρροια, αλλαγή στην έκκριση ADH. σπάνια, υπο-ή υπεργλυκαιμία, μειωμένη ανοχή γλυκόζης.

Από την πλευρά του ουρογεννητικού συστήματος: αλλαγές στη λίμπιντο, δύναμη, οίδημα των όρχεων, γλυκοζουρία, πολλακυρία.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός, αγγειοοίδημα, κνίδωση.

Άλλα: αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων στους άνδρες και τις γυναίκες, απώλεια μαλλιών, διόγκωση των λεμφαδένων, φωτοευαισθησία, αύξηση του σωματικού βάρους (με παρατεταμένη χρήση), συμπτώματα στέρησης: πονοκέφαλος, ναυτία, εμετός, διάρροια, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου με ζωντανά, ασυνήθιστα όνειρα, αυξημένη διέγερση (μετά από παρατεταμένη θεραπεία, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, με απότομη διακοπή του φαρμάκου).

Αλληλεπίδραση

Ασυμβίβαστο με αναστολείς ΜΑΟ. Ενισχύει την ανασταλτική επίδραση στο νευρικό σύστημα των νευροληπτικών, των ηρεμιστικών και των υπνωτικών φαρμάκων, των αντισπασμωδικών, των αναλγητικών, των φαρμάκων για την αναισθησία, παρουσιάζει συνεργία όταν αλληλεπιδρά με άλλα αντικαταθλιπτικά. Όταν συνδυάζεται με νευροληπτικά και / ή αντιχολινεργικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση θερμοκρασίας, παραλυτική εντερική απόφραξη. Potenziruet υπερτασικά αποτελέσματα των κατεχολαμινών και άλλων adrenostimulyatorov, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών, ταχυκαρδία, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί να μειώσει την αντιυπερτασική δράση της γουανετιδίνης και των φαρμάκων με παρόμοιο μηχανισμό δράσης, καθώς και να μειώσει την επίδραση των αντισπασμωδικών. Με ταυτόχρονη χρήση με αντιπηκτικά - παράγωγα κουμαρίνης ή ινδαδιόνης - είναι δυνατό να αυξηθεί η αντιπηκτική δράση του τελευταίου. Η σιμετιδίνη αυξάνει τη συγκέντρωση πλάσματος της αμιτριπτυλίνης με την πιθανή ανάπτυξη τοξικών επιδράσεων, επαγωγείς των μικροσωμικών ενζύμων του ήπατος (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη) - μείωση. Η κινιδίνη επιβραδύνει τον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης, τα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα. Η συνδυασμένη χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς αφυδρογονάσης της ακεταλδεΰδης μπορεί να προκαλέσει παραλήρημα. Το Probucol μπορεί να αυξήσει τις καρδιακές αρρυθμίες. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να επιδεινώσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοειδή. Όταν συνδυάζεται με τη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνει τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Η αμιτριπτυλίνη συνδυάζεται προσεκτικά με το foxglove και το baclofen.

Υπερδοσολογία

Συμπτώματα: παραισθήσεις, σπασμοί, παραλήρημα, κώμα, εξασθενημένη καρδιακή αγωγιμότητα, εξισυσώματα, κοιλιακή αρρυθμία, υποθερμία.

Θεραπεία: πλύση στομάχου, λήψη εναιωρήματος ενεργού άνθρακα, καθαρτικά, έγχυση υγρού, συμπτωματική θεραπεία, διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος, παρακολούθηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος για τουλάχιστον 5 ημέρες, επειδή η επανάληψη παραβιάσεων μπορεί να συμβεί μετά από 48 ώρες και αργότερα. Η αιμοκάθαρση και η αναγκαστική διούρηση είναι αναποτελεσματικές.

Οδός χορήγησης

Προφυλακτικές ουσίες Αμιτριπτυλίνη

Η λήψη αμιτριπτυλίνης είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΑΟ. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και τα παιδιά συνιστώνται μειωμένες δόσεις. Μην διορίζετε ασθενείς με μανία. Σε σχέση με τη δυνατότητα αυτοκτονικών προσπαθειών σε ασθενείς με κατάθλιψη, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση των ασθενών, ειδικά κατά τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας, καθώς και η συνταγογράφηση στις ελάχιστες απαραίτητες δόσεις για τη μείωση του κινδύνου υπερδοσολογίας. Ελλείψει βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς εντός 3-4 εβδομάδων, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί η τακτική της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποφεύγεται το αλκοόλ, καθώς και να εγκαταλείπονται δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη προσοχή και ταχύτητα αντίδρασης.

Αμιτριπτυλίνη: οδηγίες χρήσης, παρενέργειες, αναθεωρήσεις

Μειώνει το άγχος και τις εκδηλώσεις κατάθλιψης, χρησιμοποιείται ως υπνωτικό και ως μέσο θεραπείας για κρίσεις πανικού. Επιπλέον, έχει μέτριο αναλγητικό αποτέλεσμα, μειώνει την όρεξη και οξέα συμπτώματα ενούρησης.

Περιγραφή και μορφή απελευθέρωσης

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων με συγκέντρωση της δραστικής ουσίας (υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη) στα 10 και 25 mg. Επίσης περιλαμβάνονται στα έκδοχα - kruml, ζάχαρη, στεατικό μαγνήσιο και άλλα. Η συσκευασία μπορεί να περιέχει 10, 20, 30, 40, 50 και 100 δισκία. Επίσης, το φάρμακο πωλείται σε αμπούλες για ένεση.

Πώς

  1. Η αμιτριπτυλίνη έχει ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα, ανακουφίζει το άγχος και καταστέλλει τον ενθουσιασμό (διέγερση). Με την αύξηση της συγκέντρωσης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης, παρατηρείται βελτίωση στη διάθεση.
  2. Επίσης, το φάρμακο συμβάλλει στην επούλωση των ελκών στη γαστρεντερική οδό λόγω των m-αντιχολινεργικών ιδιοτήτων.
  3. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας.
  4. Το κύριο συστατικό απορροφάται γρήγορα, επιτυγχάνοντας υψηλή συγκέντρωση στο πλάσμα. Το 80% των προϊόντων αποσύνθεσης εκκρίνεται μέσω των νεφρών, το υπόλοιπο - με χολή. Ο καθαρισμός ολόκληρου του σώματος γίνεται μία έως δύο εβδομάδες μετά την τελευταία δόση.
  5. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μακροχρόνια χρήση ενός αντικαταθλιπτικού μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρρυθμιών, επειδή επηρεάζει την αγωγιμότητα της κοιλίας.

Ενδείξεις

Η "αμιτριπτυλίνη" συνταγογραφείται για καταθλιπτικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από άγχος και διαταραχές ύπνου. Επίσης, το φάρμακο ενδείκνυται για:

  • ψύχωση;
  • διαταραχές συμπεριφοράς.
  • σχιζοφρένεια;
  • ημικρανία;
  • πονοκεφάλους.
  • αλκοολισμός.
  • έλκος στομάχου;
  • πόνοι στις αρθρώσεις.
  • ενούρηση (ουρική ακράτεια).
  • διατροφικές διαταραχές, νευρική πείνα (βουλιμία).
  • οστεοχονδρωσία (ως μέρος σύνθετης θεραπείας).

Αντενδείξεις

Μεταξύ των αντενδείξεων για το διορισμό της Αμιτριπτυλίνης:

  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • αλκοολική δηλητηρίαση.
  • λαμβάνοντας αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ).

Σχετικές αντενδείξεις είναι:

  1. χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  2. μειωμένη κινητικότητα GI.
  3. σοβαρή καρδιακή νόσο.

Με προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται για αρρυθμίες, ανώμαλη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, για επιληψία και για ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα.

Οδηγίες χρήσης

  • Δοσολογία - προφορικά μετά τα γεύματα για τη μείωση των δυσμενών επιδράσεων στο πεπτικό σύστημα.
  • Το δισκίο πρέπει να καταπίνεται χωρίς μάσημα.
  • Τα αντικαταθλιπτικά αρχίζουν να πίνουν 25 mg μία φορά την ημέρα τη νύχτα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση στα 100 mg την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η λήψη πρέπει να διαιρεθεί 3 φορές.
  • Όταν μειώνονται τα συμπτώματα της νόσου, μειώνεται ο αριθμός των δισκίων.
  • Το φάρμακο επιτρέπεται να χρησιμοποιεί μακρά μαθήματα.
  • Πόσο καιρό μπορείτε να πιείτε Αμιτριπτυλίνη, καθορίζει τον ψυχοθεραπευτή.

Η υποδοχή διαθέτει

  1. Πριν αρχίσετε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην πίεση. Με χαμηλά ποσοστά αυξάνει τον κίνδυνο λιποθυμίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να αλλάξετε ομαλά τη θέση του σώματος, μην σηκωθείτε απότομα από το κρεβάτι, για να μην προκαλέσετε ζάλη.
  2. Εάν έχουν προηγουμένως συνταγογραφηθεί αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, οι οδηγίες χρήσης της Αμιτριπτυλίνης απαιτούν να ξεκινήσει η χορήγηση μόνο δύο εβδομάδες μετά την ακύρωσή τους.
  1. Εάν υπάρχει προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις, η θεραπεία αρχίζει με προσοχή.
  2. Ένας ασθενής που λαμβάνει ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση, καθώς αυτοκτονικές τάσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές πρέπει να αφεθούν υπό την επίβλεψη ειδικών κατά την περίοδο εντατικής θεραπείας, λαμβανομένης υπόψη της πιθανότητας ανάπτυξης κλίσεων μανίας και υπομανίας.
  3. Αν το φάρμακο ληφθεί για μια νύχτα, μπορεί να εμφανιστεί ψύχωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αλλάζει τη δοσολογία.
  4. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση ασθενών με κλινοσκεπάσματα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι κίνδυνοι της εντερικής απόφραξης και της δυσκοιλιότητας σε αυτούς τους ασθενείς.
  5. Εάν πρέπει να δοθεί τοπική ή γενική αναισθησία, ένας γιατρός πρέπει να ειδοποιηθεί για τη λήψη ενός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού.
  6. Οι άνθρωποι που φορούν φακούς επαφής ενδέχεται να εμφανίσουν βλάβη από τον κερατοειδή. Επίσης, η μακροχρόνια θεραπεία προκαλεί το σχηματισμό κοιλοτήτων.
  7. Όταν χρησιμοποιείτε ένα αντικαταθλιπτικό δεν πρέπει να πάρετε πίσω από τον τροχό, επειδή το φάρμακο προκαλεί ζάλη και επιβραδύνει τον ρυθμό αντίδρασης.

Διορισμός σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς

Το αντικαταθλιπτικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί από παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Κατά την εφηβεία, η εισαγωγή απαιτεί ειδική παρακολούθηση λόγω της εξέλιξης των τάσεων αυτοκτονίας.

Οι ενήλικες ηλικίας άνω των 65 ετών καθορίζουν την ελάχιστη δόση του φαρμάκου λόγω του υψηλού κινδύνου νυχτερινών ψυχωσών.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Το φάρμακο δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή έχουν αναφερθεί αρνητικές συνέπειες στην ανάπτυξη του εμβρύου μετά τη λήψη του φαρμάκου. Επίσης, το φάρμακο δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επειδή τα συστατικά της Αμιτριπτυλίνης απεκκρίνονται με το γάλα και προκαλούν παρενέργειες σε ένα παιδί.

Παρενέργειες

Οι ακόλουθες αρνητικές εκδηλώσεις είναι δυνατές με τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη:

  • υπνηλία;
  • λιποθυμία.
  • κεφαλαλγία ·
  • ταχεία κόπωση;
  • σύγχυση;
  • ψευδαισθήσεις;
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • τρεμούλιασμα χέρια?
  • εφιάλτες?
  • διαταραχές ύπνου.
  • αύξηση της ICP.
  • οπτική ανεπάρκεια;
  • ευερεθιστότητα και άγχος.
  • ανάπτυξη ταχυκαρδίας.
  • φαγούρα και καύση στο δέρμα.
  • δυσφορία στο στομάχι.
  • διάρροια;
  • ναυτία και έμετο.
  • μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία.
  • αποχρωματισμός της γλώσσας και δυσάρεστη γεύση στο στόμα.
  • βάρους (πάνω ή κάτω);
  • αύξηση του μαστού, απόρριψη θηλών.
  • πρήξιμο των όρχεων.
  • αλλαγές στη λίμπιντο.

Συνέπειες υπερδοσολογίας

Αν υπολογίσετε εσφαλμένα τη δόση του φαρμάκου, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

  1. εμετός.
  2. υπνηλία;
  3. πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  4. ψευδαισθήσεις;
  5. αποπροσανατολισμός ·
  6. επιληπτικές κρίσεις;
  7. ανησυχία?
  8. εφίδρωση?
  9. δυσκολία στην αναπνοή.
  10. παραβίαση του καρδιακού ρυθμού μέχρι την καρδιακή ανακοπή.
  11. κώμα.

Συμβατότητα αμιτριπτυλίνης με άλλα φάρμακα

Ένα αντικαταθλιπτικό δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντιισταμινικά ·
  • αντιπηκτικά ·
  • βαρβιτουρικά για την αϋπνία.
  • αντισπασμωδικά χάπια.
  • holinoblockers και m-holinoblokatorami;
  • φάρμακα κατά της αρρυθμίας.
  • άλφα αδρενομιμητικά.
  • αναστολείς υδρογονάσης ακεταλδεϋδης.
  • αντι-έλκος "Ζιμετιδίνη".
  • γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ).
  • ορμονικά αντισυλληπτικά ·
  • θυρεοειδικές ορμόνες.

Ανάλογα και το κόστος

Οι σύγχρονοι ομολόγοι που μπορούν να αποτελέσουν εναλλακτική λύση για αυτό το φάρμακο και έχουν παρόμοιο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι:

  1. Αμιτριπτυλίνη-Nicomed,
  2. Elavil
  3. Azafen
  4. Anafilin,
  5. Φθοροαζιζίνη,
  6. Κλομιπραμίνη.

Για να αγοράσετε μια θεραπεία για κατάθλιψη, χρειάζεστε μια συνταγή από γιατρό για να την παρουσιάσετε σε ένα φαρμακείο. Αυτό ισχύει επίσης για δισκία και διαλύματα για ενέσεις.

Το φάρμακο μπορεί να αποθηκευτεί για τρία χρόνια σε θερμοκρασία 25 ° C.

Αμιτριπτυλίνη

Amitriptyline: οδηγίες χρήσης και σχόλια

Λατινική ονομασία: Αμιτριπτυλίνη

Κωδικός ATX: N06AA09

Δραστικό συστατικό: αμιτριπτυλίνη (αμιτριπτυλίνη)

Κατασκευαστής: CJSC ALSI Pharma (Ρωσία), LLC Ozon (Ρωσία), LLC Sintez (Ρωσία), Nycomed (Δανία), Grindeks

Ενημέρωση περιγραφής και φωτογραφίας: 07/12/2018

Οι τιμές στα φαρμακεία: από 18 ρούβλια.

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό με έντονη ηρεμιστική, αντιβακτηριακή και αντιεκλεκτική δράση.

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή διαλύματος και δισκίων.

Τα δισκία είναι αμφίκυρτα, στρογγυλά, κίτρινα, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο.

Το δραστικό συστατικό στη σύνθεση του φαρμάκου είναι η υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη. Τα βοηθητικά συστατικά των δισκίων είναι:

  • Μονοϋδρική λακτόζη;
  • Στεατικό ασβέστιο;
  • Άμυλο καλαμποκιού.
  • Κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου.
  • Ζελατίνη;
  • Ταλκ.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, που ανήκει στην ομάδα μη επιλεκτικών αναστολέων της απορρόφησης νευρωνικών μονοαμινών. Χαρακτηρίζεται από έντονα ηρεμιστικά και θυμαναλεπτικά αποτελέσματα.

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης του φαρμάκου οφείλεται στην καταστολή της αντίστροφης νευρωνικής σύλληψης κατεχολαμινών (ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης) και σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αμιτριπτυλίνη παρουσιάζει ιδιότητες ανταγωνιστή του μουσκαρινικού υποδοχέα χολινεργικού υποδοχέα στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα και χαρακτηρίζεται επίσης από περιφερική αντιισταμινική που σχετίζεται με Η1-υποδοχείς και αντι-αδρενεργικά αποτελέσματα. Η ουσία έχει αντι-νευραλγία (κεντρική αναλγητική), αντι-βουλιμική και αντιεκρηκτική δράση και επίσης βοηθά στην εξουδετέρωση της διαβροχής στο κρεβάτι. Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης.

Φαρμακοκινητική

Η αμιτριπτυλίνη έχει υψηλό βαθμό απορρόφησης στο σώμα. Μετά από χορήγηση από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται μετά από περίπου 4-8 ώρες και είναι 0,04-0,16 μg / ml. Η συγκέντρωση ισορροπίας προσδιορίζεται περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η περιεκτικότητα της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερη από ό, τι στους ιστούς. Η βιοδιαθεσιμότητα μιας ουσίας, ανεξαρτήτως της οδού χορήγησής της, κυμαίνεται από 33 έως 62% και ο φαρμακολογικά δραστικός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνη κυμαίνεται από 46 έως 70%. Ο όγκος κατανομής είναι 5-10 l / kg. Οι θεραπευτικές συγκεντρώσεις της αμιτριπτυλίνης στο αίμα, με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, είναι 50-250 ng / ml και οι ίδιοι δείκτες για τον ενεργό μεταβολίτη της nortriptyline είναι 50-150 ng / ml.

Η αμιτριπτυλίνη δεσμεύεται με πρωτεΐνες πλάσματος κατά 92-96%, ξεπερνά τα ιστοαιματογενή εμπόδια, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (το ίδιο ισχύει και για τη νορτριπτυλίνη) και το φράγμα του πλακούντα και ανιχνεύεται επίσης στο μητρικό γάλα σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με το πλάσμα.

Η αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται κυρίως με υδροξυλίωση (το ισοένζυμο CYP2D6 είναι υπεύθυνη γι 'αυτήν) και την απομεθυλίωση (η διαδικασία ελέγχεται από τα ισοένζυμα CYP3A και CYP2D6) με τον επακόλουθο σχηματισμό προϊόντων σύζευξης γλυκουρονικού οξέος. Ο μεταβολισμός χαρακτηρίζεται από σημαντικό γενετικό πολυμορφισμό. Ο κύριος φαρμακολογικώς δραστικός μεταβολίτης θεωρείται ότι είναι η δευτεροταγής αμίνη, η νορτριπτυλίνη. Οι μεταβολίτες cis- και trans-10-υδροξυνορθριπτυλίνη και cis- και trans-10-υδροξυαμιτριπτυλίνη έχουν ένα προφίλ δραστηριότητας που είναι σχεδόν το ίδιο με αυτό της nortriptyline, αλλά το αποτέλεσμα τους είναι λιγότερο έντονο. Η αμιτριπτυλίνη-Ν-οξείδιο και η δεμεθυλονορθριπτυλίνη προσδιορίζονται στο πλάσμα μόνο σε ίχνη συγκεντρώσεων και ο πρώτος μεταβολίτης δεν έχει σχεδόν καμία φαρμακολογική δραστικότητα. Σε σύγκριση με την αμιτριπτυλίνη, όλοι οι μεταβολίτες χαρακτηρίζονται από σημαντικά λιγότερο έντονο m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. Ο ρυθμός υδροξυλίωσης είναι ο κύριος παράγοντας που είναι υπεύθυνος για τη νεφρική κάθαρση και, κατά συνέπεια, για τα επίπεδα στο πλάσμα. Σε ένα μικρό ποσοστό των ασθενών, υπάρχει γενετικά καθορισμένη μείωση του ρυθμού υδροξυλίωσης.

Ο χρόνος ημιζωής της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα αίματος είναι 10-28 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 16-80 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Κατά μέσο όρο, η συνολική κάθαρση της δραστικής ουσίας είναι 39,24 ± 10,18 l / h. Η αμιτριπτυλίνη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα και τα κόπρανα ως μεταβολίτες. Περίπου το 50% της χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται μέσω των νεφρών ως 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη και το συζυγές γλυκουρονικού οξέος, περίπου το 27% εξαλείφεται ως 10-υδροξυ-νορτριπτυλίνη και λιγότερο από 5% αμιτριπτυλίνη απεκκρίνεται ως νορτριπτυλίνη και αμετάβλητη. Εντελώς το φάρμακο απεκκρίνεται από το σώμα εντός 7 ημερών.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς μειώνεται ο ρυθμός μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κάθαρσης του φαρμάκου και αύξηση του χρόνου ημίσειας ζωής. Οι δυσλειτουργίες του ήπατος μπορούν να προκαλέσουν επιβράδυνση του ρυθμού μεταβολικών διεργασιών και αύξηση της περιεκτικότητας της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος. Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, η απέκκριση των μεταβολιτών της νορτριπτυλίνης και της αμιτριπτυλίνης επιβραδύνεται, αλλά οι μεταβολικές διεργασίες είναι παρόμοιες. Δεδομένου ότι η αμιτριπτυλίνη δεσμεύεται καλά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, η απομάκρυνσή της από το σώμα μέσω αιμοκάθαρσης είναι σχεδόν αδύνατη.

Ενδείξεις χρήσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η Αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία των καταθλιπτικών καταστάσεων με μια αντίστροφη, αντιδραστική, ενδογενή, φαρμακευτική φύση, καθώς και με κατάθλιψη σε σχέση με την κατάχρηση οινοπνεύματος, οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, συνοδευόμενες από διαταραχές ύπνου, διέγερση, άγχος.

Ενδείξεις για τη χρήση της Αμιτριπτυλίνης είναι:

  • Schizophrenic ψύχωση;
  • Συναισθηματικές μικτές διαταραχές.
  • Διαταραχές της συμπεριφοράς.
  • Νυκτερινή ενούρηση (εκτός από εκείνη που προκαλείται από χαμηλό τόνο ουροδόχου κύστης).
  • Νευρική βουλιμία.
  • Χρόνια πόνους (ημικρανία, άτυπος πόνος στο πρόσωπο, πόνος σε καρκινοπαθείς, μετατραυματική και διαβητική νευροπάθεια, ρευματικός πόνος, μεταχειρουργική νευραλγία).

Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε γαστρεντερικά έλκη, για την ανακούφιση των πονοκεφάλων και την πρόληψη των ημικρανιών.

Αντενδείξεις

  • Διαταραχή της αγωγής στο μυοκάρδιο.
  • Σοβαρή υπέρταση;
  • Οξεία ασθένεια των νεφρών και του ήπατος.
  • Ατονία της ουροδόχου κύστης.
  • Υπερτροφία του προστάτη;
  • Παραλυτική εντερική απόφραξη.
  • Υπερευαισθησία.
  • Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
  • Ηλικία έως 6 ετών.

Οδηγίες χρήσης Αμιτριπτυλίνη: μέθοδος και δοσολογία

Τα δισκία αμιτριπτυλίνης πρέπει να καταπίνονται χωρίς μάσημα.

Αρχική δόση για ενήλικες - 25-50 mg, πάρτε το φάρμακο τη νύχτα. Για 5-6 ημέρες, η δοσολογία αυξάνεται, ρυθμίζεται στα 150-200 mg / ημέρα, καταναλώνεται σε 3 διηρημένες δόσεις.

Οι οδηγίες Αμιτριπτυλίνη έδειξαν ότι η δόση αυξάνεται στα 300 mg / ημέρα, εάν μετά από 2 εβδομάδες δεν παρατηρείται βελτίωση. Όταν τα συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν εξαφανιστεί, η δόση πρέπει να μειωθεί στα 50-100 mg / ημέρα.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, η περαιτέρω θεραπεία θεωρείται ακατάλληλη.

Παλαιότεροι ασθενείς με μικρές διαταραχές Τα δισκία αμιτριπτυλίνης που συνταγογραφούνται σε δόση 30-100 mg / ημέρα, τα παίρνετε όλη τη νύκτα. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, οι ασθενείς επιτρέπεται να αλλάξουν σε μια ελάχιστη δόση των 25-50 mg / ημέρα.

Ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, ο παράγων χορηγείται αργά σε δόση 20-40 mg 4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία διαρκεί 6-8 μήνες.

Το φάρμακο για νευρολογικό πόνο (συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων πονοκεφάλων) και για την πρόληψη της ημικρανίας λαμβάνεται σε δόση 12,5-100 mg / ημέρα.

Τα παιδιά ηλικίας 6-10 ετών με ενούρηση νυκτερινού χρόνου λαμβάνουν 10-20 mg του φαρμάκου την ημέρα, όλη τη νύχτα, και τα παιδιά ηλικίας 11-16 ετών λαμβάνουν 25-50 mg / ημέρα.

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10-30 mg ή 1-5 mg / kg / ημέρα, κλασματικά.

Παρενέργειες

Η χρήση της Αμιτριπτυλίνης μπορεί να προκαλέσει θολή όραση, εξασθενημένη ούρηση, ξηροστομία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πυρετό, δυσκοιλιότητα και λειτουργική παρεμπόδιση του εντέρου.

Συνήθως, όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται μετά τη μείωση των συνταγογραφημένων δόσεων ή μετά την συνήθεια του ασθενούς με το φάρμακο.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα μπορεί να παρατηρηθεί:

  • Αδυναμία, υπνηλία και κόπωση.
  • Ataxia;
  • Αϋπνία;
  • Ζάλη;
  • Εφιάλτες;
  • Σύγχυση και ευερεθιστότητα
  • Τρόμος?
  • Αναταραχή του κινητήρα, ψευδαισθήσεις, μειωμένη προσοχή.
  • Paresthesia;
  • Κράμπες;
  • Αρρυθμία και ταχυκαρδία ·
  • Ναυτία, καούρα, στοματίτιδα, έμετος, αποχρωματισμός της γλώσσας, επιγαστρική δυσφορία.
  • Ανορεξία.
  • Αυξημένα ηπατικά ένζυμα, διάρροια, ίκτερος.
  • Galactorrhea;
  • Μεταβολές στην ισχύ, στη λίμπιντο, στο πρήξιμο των όρχεων.
  • Κνίδωση, κνησμός, πορφύρα.
  • Απώλεια μαλλιών;
  • Πρησμένοι λεμφαδένες.

Υπερδοσολογία

Η ανταπόκριση στην υπερδοσολογία της αμιτριπτυλίνης ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ασθενών. Σε ενήλικες ασθενείς, η εισαγωγή περισσότερων από 500 mg του φαρμάκου οδηγεί σε μέτρια ή σοβαρή δηλητηρίαση. Η λήψη της Αμιτριπτυλίνης σε δόση 1200 mg και περισσότερο προκαλεί ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας μπορούν να αναπτυχθούν τόσο γρήγορα και ξαφνικά, και αργά και ανεπαίσθητα. Κατά τις πρώτες ώρες υπάρχουν ψευδαισθήσεις, κατάσταση αναταραχής, ανησυχία ή υπνηλία. Όταν παρατηρούνται συχνά υψηλές δόσεις αμιτριπτυλίνης:

  • νευροψυχιατρικά συμπτώματα: διαταραχές του αναπνευστικού κέντρου, απότομη κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπασμωδικές κρίσεις, μείωση του επιπέδου συνείδησης μέχρι κατάσταση κωματώδους.
  • αντιχολινεργικά σημεία: επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας, μυδρίαση, πυρετός, ταχυκαρδία, ξηροί βλεννογόνοι πόροι, κατακράτηση ούρων.

Καθώς τα συμπτώματα υπερδοσολογίας αυξάνονται, οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα επίσης αυξάνονται, οδηγώντας σε αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακές αρρυθμίες που εμφανίζονται στον τύπο Torsade de Pointes, κοιλιακή ταχυαρρυθμία). Ο ΗΚΓ δείχνει την κατάθλιψη του τμήματος ST, την παράταση του διαστήματος PR, την αναστροφή ή ισοπέδωση του κύματος Τ, την παράταση του διαστήματος QT, την επέκταση του συμπλέγματος QRS και τον αποκλεισμό της ενδοκαρδιακής αγωγής σε διάφορους βαθμούς, ικανή να προχωρήσει σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, ενδοκοιλιακό αποκλεισμό, καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακή ανακοπή. Υπάρχει επίσης μια συσχέτιση μεταξύ της επέκτασης του συμπλόκου QRS και της σοβαρότητας των τοξικών αντιδράσεων σε περίπτωση οξείας υπερδοσολογίας. Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά συμπτώματα όπως υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, καρδιογενές σοκ, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια. Μετά την αφύπνιση του ασθενούς, τα αρνητικά συμπτώματα είναι και πάλι δυνατά, εκφρασμένα σε αταξία, διέγερση, ψευδαισθήσεις, σύγχυση.

Ως θεραπευτικό μέτρο, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να λαμβάνετε αμιτριπτυλίνη. Η εισαγωγή φυσοστιγμίνης σε δόση 1-3 mg ανά 1-2 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, συντήρηση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, συμπτωματική θεραπεία, έγχυση υγρού συνιστάται. Η παρακολούθηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας είναι επίσης απαραίτητη, η οποία διεξάγεται μέσω ΗΚΓ επί 5 ημέρες, αφού μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της οξείας κατάστασης μετά από 48 ώρες και αργότερα. Η αποτελεσματικότητα της γαστρικής πλύσης, της καταναγκαστικής διούρησης και της αιμοκάθαρσης θεωρείται χαμηλή.

Ειδικές οδηγίες

Η αντικαταθλιπτική επίδραση του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 14-28 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το εργαλείο πρέπει να λαμβάνεται με προσοχή όταν:

  • Βρογχικό άσθμα.
  • Μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.
  • Αλκοολισμός.
  • Επιληψία;
  • Αναστολή της λειτουργίας σχηματισμού αίματος του μυελού των οστών.
  • Υπερθυρεοειδισμός;
  • Στηθάγχη;
  • Καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Ενδοφθάλμια υπέρταση;
  • Γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος.
  • Σχιζοφρένεια.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Αμιτριπτιλίνη, απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου και η εργασία με ενδεχομένως επικίνδυνους μηχανισμούς που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση προσοχής, καθώς και τη χρήση αλκοόλ.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Η χρήση της Αμιτριπτυλίνης σε έγκυες γυναίκες δεν συνιστάται. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για τους ενδεχομένως υψηλού κινδύνου για το έμβρυο, ειδικά κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η αποδοχή τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές διαταραχές στο νεογέννητο. Υπάρχουν περιστατικά υπνηλίας στα νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν νορτριπτυλίνη (μεταβολίτη αμιτριπτυλίνης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ σε μερικά παιδιά έχουν αναφερθεί και ορισμένες περιπτώσεις κατακράτησης ούρων.

Η αμιτριπτυλίνη προσδιορίζεται στο μητρικό γάλα. Ο λόγος των συγκεντρώσεών του στο μητρικό γάλα και στο πλάσμα αίματος είναι 0,4-1,5 σε νεογνά που θηλάζουν. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, ο θηλασμός θα πρέπει να διακόπτεται. Εάν για κάποιο λόγο αυτό δεν είναι εφικτό, πρέπει να διεξάγεται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού, ειδικά τις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής. Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν αρνηθεί να σταματήσουν τη γαλουχία μπορεί να παρουσιάσουν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Χρήση στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ασθενείς (έως 24 ετών) που πάσχουν από κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και μπορεί να προκαλέσουν αυτοκτονική συμπεριφορά σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η Αμιτριπτυλίνη, συνιστάται να σταθμίζουμε προσεκτικά τα πιθανά οφέλη της θεραπείας και τον κίνδυνο αυτοκτονίας.

Χρήση σε γηρατειά

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ψυχικής νόσου, κυρίως νύχτας. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων Αμιτριπτυλίνης και ΜΑΟ μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο σεροτονίνης, συνοδευόμενη από υπερθερμία, διέγερση, μυοκλονία, τρόμο, σύγχυση.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της φαινυλοπροπανολαμίνης, της επινεφρίνης, της νορεπινεφρίνης, της φαινυλεφρίνης, της εφεδρίνης και της ισοπρεναλίνης στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Από την άποψη αυτή, δεν συνιστάται να συνταγογραφείτε αποσυμφορητικά, αναισθητικά και άλλα φάρμακα που περιέχουν αυτές τις ουσίες, μαζί με την Αμιτριπτυλίνη.

Το φάρμακο μπορεί να αποδυναμώσει την αντιυπερτασική δράση των μεθυλοδιπών, της γουανετιδίνης, της κλονιδίνης, της ρεσερπίνης και της βετανιδίνης, οι οποίες μπορεί να απαιτούν διόρθωση της δοσολογίας τους.

Σε συνδυασμό με αντιισταμινικά Amitriptyline παρατηρούνται μερικές φορές ενίσχυση του ανασταλτικού αποτελέσματος στο ΚΝΣ, και με φάρμακα που προκαλεί εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, - αύξηση στη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Η ταυτόχρονη πρόσληψη αμιτριπτυλίνης και ορισμένα νευροληπτικά (ειδικά σερτινδόλης και πιμοζίδη, και σοταλόλη, αλοφαντρίνη και σισαπρίδη), αντιισταμινικά (αστεμιζόλη και τερφεναδίνη) και σημαίνει παράταση του διαστήματος QT (αντιαρρυθμικά, π.χ., κινιδίνη) αυξάνει τον κίνδυνο για τη διάγνωση κοιλιακής μαρμαρυγής. Οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες (τερβιναφίνη, φλουκοναζόλη) αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στον ορό, ενισχύοντας έτσι τις τοξικές της ιδιότητες. Επίσης έχουν καταγραφεί εκδηλώσεις όπως η λιποθυμία και τα παροξυσμικά χαρακτηριστικά της κοιλιακής ταχυκαρδίας (Torsade de Pointes).

Βαρβιτουρικά και άλλοι επαγωγείς ενζύμων, όπως η καρβαμαζεπίνη και η ριφαμπικίνη, είναι σε θέση να εντείνει το μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης, η οποία μειώνει τη συγκέντρωση του στο αίμα και να μειώσει την αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Όταν συνδυάζονται με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, μεθυλοφαινιδάτης και σιμετιδίνη, είναι δυνατόν να αναστέλλουν τις μεταβολικές διεργασίες χαρακτηριστικές της αμιτριπτυλίνης, να αυξάνουν το επίπεδο στο πλάσμα του αίματος και την εμφάνιση τοξικών αντιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης και των νευροληπτικών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τα φάρμακα αυτά εμποδίζουν αμοιβαία τον μεταβολισμό του άλλου, συμβάλλοντας στη μείωση του κατωφλίου της σπασμικής ετοιμότητας.

Όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη σε συνδυασμό με έμμεσα αντιπηκτικά (παράγωγα ινδανδίνης ή κουμαρίνης), το αντιπηκτικό αποτέλεσμα των τελευταίων μπορεί να ενισχυθεί.

Η αμιτριπτυλίνη είναι σε θέση να επιδεινώσει την πορεία της κατάθλιψης που προκαλείται από τα φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών. Η πρόσληψη αρθρώσεων με αντισπασμωδικά μπορεί να ενισχύσει την ανασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειώσει το κατώφλι της δραστηριότητας κατάσχεσης (όταν λαμβάνεται σε υψηλές δόσεις) και να οδηγήσει σε εξασθένιση της επίδρασης της τελευταίας θεραπείας.

Ο συνδυασμός της αμιτριπτυλίνης με φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνει τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Σε ασθενείς με υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ή ασθενείς που λαμβάνουν θυρεοειδή φάρμακα, ο κίνδυνος αρρυθμιών αυξάνεται, επομένως συνιστάται προσοχή όταν χρησιμοποιείται αμιτριπτυλίνη σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Η φλουβοξαμίνη και η φλουοξετίνη μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα, τα οποία μπορεί να απαιτούν χαμηλότερη δόση της τελευταίας. Κατά την ανάθεση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, σε συνδυασμό με βενζοδιαζεπίνες, φαινοθειαζίνες και holinoblokatorami μερικές φορές παρατηρείται αμοιβαία ενίσχυση κεντρικές αντιχολινεργικές και κατασταλτικές επιδράσεις και αυξάνουν τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από δραστικότητα κατωφλίου μείωση σπασμών.

Τα οιστρογόνα και τα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης. Για να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα ή να μειωθούν οι τοξικές ιδιότητες, συνιστάται η μείωση της δόσης είτε της αμιτριπτυλίνης είτε των οιστρογόνων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν στην κατάργηση του φαρμάκου.

Ο συνδυασμός αμιτριπτυλίνης με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς της υδρογονάσης της ακεταλδεΰδης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχωσικών διαταραχών και σύγχυσης. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου μαζί με φαινυτοΐνη, αναστέλλονται οι μεταβολικές διεργασίες του τελευταίου, γεγονός που μερικές φορές οδηγεί σε αύξηση της τοξικότητάς του, συνοδευόμενη από τρόμο, αταξία, νυσταγμό, υπερρελαστικότητα. Στην αρχή της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν φαινυτοΐνη, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η περιεκτικότητα του φαρμάκου στο πλάσμα λόγω του αυξημένου κινδύνου καταστολής του μεταβολισμού του. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε συνεχώς τη σοβαρότητα του θεραπευτικού αποτελέσματος της αμιτριπτυλίνης, καθώς μπορεί να είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δόση της προς τα πάνω.

Σκευάσματα Hypericum perforatum μειώσει την μέγιστη συγκέντρωση αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα περίπου 20%, λόγω της ενεργοποίησης του μεταβολισμού της ουσίας, στο ήπαρ μέσω του ισοένζυμο CYP3A4. Αυτό το φαινόμενο αυξάνει τον κίνδυνο του συνδρόμου σεροτονίνης και συνεπώς μπορεί να είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η δόση της αμιτριπτυλίνης σύμφωνα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού της συγκέντρωσης στο πλάσμα του αίματος.

Ο συνδυασμός αμιτριπτυλίνης και βαλπροϊκού οξέος βοηθά στη μείωση της κάθαρσης της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα του αίματος, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην αύξηση της περιεκτικότητας της αμιτριπτυλίνης και του μεταβολίτη της νορτριπτυλίνη. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο της νορτριπτυλίνης και της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος, προκειμένου να μειωθεί η δόση του τελευταίου, εάν είναι απαραίτητο.

Η λήψη υψηλών δόσεων αμιτριπτυλίνης και παρασκευασμάτων λιθίου για περισσότερο από 6 μήνες μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών και επιληπτικών κρίσεων. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές προσδιορίζονται σημάδια νευροτοξικής δράσης, δηλαδή: αποδιοργάνωση της σκέψης, τρόμος, κακή συγκέντρωση της προσοχής, εξασθένιση της μνήμης. Αυτό είναι δυνατό ακόμη και με το διορισμό της αμιτριπτυλίνης σε μεσαίες δόσεις και τη φυσιολογική συγκέντρωση ιόντων λιθίου στο αίμα.

Αναλόγων

Ανάλογα της αμιτριπτυλίνης είναι: Αμιτριπτυλίνη Νικομή, Αμιτριπτυλίνη-Γκριλδέκ, Απο-Αμιτριπτυλίνη και Βερ-Αμιτριπτυλίνη.

Όροι και συνθήκες αποθήκευσης

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται σε στεγνό, μακριά από παιδιά, σε θερμοκρασία 15-25 ° C.

Διάρκεια ζωής 4 χρόνια.

Όροι πώλησης φαρμακείου

Συνταγή.

Κριτικές αμιτριπτιλίνης

Οι γιατροί συνήθως αφήνουν θετικές κριτικές για την Αμιτριπτυλίνη, θεωρώντας ότι είναι καλό αντικαταθλιπτικό. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας (ξηροστομία, απάθεια, υπνηλία). Επίσης, ο εθισμός στο φάρμακο αναπτύσσεται μερικές φορές. Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ειδικού. Υπάρχουν επίσης αναφορές για το αποτέλεσμα φαρμάκου του φαρμάκου.

Η τιμή της Αμιτριπτυλίνης στα φαρμακεία

Η κατά προσέγγιση τιμή για την Αμιτριπτυλίνη με τη μορφή δισκίων με δόση 10 mg είναι 24-33 ρούβλια και η δόση των 25 mg είναι 20-56 ρούβλια (50 τεμάχια είναι σε συσκευασία). Το κόστος του φαρμάκου με τη μορφή διαλύματος κυμαίνεται από 42 έως 47 ρούβλια (η συσκευασία περιέχει 10 φύσιγγες).

Διαβάστε Περισσότερα Για Τη Σχιζοφρένεια