ΑΝΤΙΔΗΡΕΥΤΙΚΑ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.
"PHARMINDEX-PRACTIC" έκδοση 5 Ημερομηνία έκδοσης 2003 σελ. 22-32 Προτάσεις κατασκευαστών και προμηθευτών, περιγραφές από την Εγκυκλοπαίδεια των Ναρκωτικών για τα ναρκωτικά που αναφέρονται στο άρθρο:

Η συνολική ιατρική σημασία του προβλήματος της κατάθλιψης καθορίζεται από τον ευρύτατο επιπολασμό των καταθλιπτικών διαταραχών στον γενικό πληθυσμό, την τάση για παρατεταμένη πορεία και χρόνια χρόνια και τον υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας. Η αύξηση του αριθμού των ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές έχει αυξανόμενη επίδραση στις κοινωνικο-ψυχολογικές και οικονομικές πτυχές της ζωής και της υγείας της κοινωνίας.

Σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες, οι καταθλιπτικές καταστάσεις παρατηρούνται στο 20-40% των ασθενών στη γενική ιατρική. Οι ταυτόχρονες καταθλιπτικές διαταραχές έχουν αρνητική επίδραση στην πορεία και την πρόγνωση των σωματικών ασθενειών.

Η αναγνώριση της κατάθλιψης στη γενική ιατρική πρακτική είναι συχνά δύσκολη λόγω της άτυπης φύσης της κλινικής εικόνας και της «κάλυψης» των εκδηλώσεων της κατάθλιψης υπό σωματική παθολογία. Από αυτή την άποψη, πολλοί ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εμπίπτουν στο οπτικό πεδίο των ψυχιατρικών γιατρών, δεν λαμβάνουν ειδική ιατρική περίθαλψη. Η αρχική θεραπεία ενός ασθενούς με κατάθλιψη από έναν γενικό ιατρό είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση.

Η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για καταθλιπτικές καταστάσεις. Μαζί με αυτό, ένα ευρύ φάσμα αγχώδους-φοβικής, ιδεοψυχαναγκαστικής και σωματομορφικής ψυχικής διαταραχής είναι η βάση για τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών σε ασθενείς του γενικού ιατρικού δικτύου.

Τα αντικαταθλιπτικά (τιμοναλεπτικά) - φάρμακα που εξομαλύνουν την τροποποιημένη καταθλιπτική επίδραση, συμβάλλοντας στη μείωση των ιδεαστικών, κινητικών και σωματο-βλαστικών διαταραχών που προκαλούνται από την κατάθλιψη. Η βάση της κλινικής επίδρασης των σύγχρονων αντικαταθλιπτικών είναι η διόρθωση των λειτουργιών των σεροτονεργικών και νοραδρενεργικών συστημάτων του εγκεφάλου.

Στο φάσμα της ψυχοτρόπου δράσης των αντικαταθλιπτικών, μαζί με την πραγματική θυμα-αλεπτική (αντικαταθλιπτική) επίδραση, εκπέμπουν διεγερτικά, ηρεμιστικά και αγχολυτικά αποτελέσματα. Το ερεθιστικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται στην ενεργοποίηση της ψυχικής δραστηριότητας, στη μείωση της κινητικής και στην ιδεολογική αναστολή. Το αγχολυτικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται με τη μείωση της συναισθηματικής έντασης, του άγχους, του φόβου. Η καταπραϋντική δράση εκφράζεται στην αναστολή της πνευματικής δραστηριότητας και κινητικότητας. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, μαζί με το φάσμα της ψυχοτρόπου δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι σωματο-ρυθμιστικές επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών / Πίνακας. 1 /.

Πίνακας 1
Σωματικές-ρυθμιστικές επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση και ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών. Η ταξινόμηση, με βάση τα χαρακτηριστικά της χημικής δομής των αντικαταθλιπτικών, περιλαμβάνει την κατανομή των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων.

1. Μονοκυκλικά αντικαταθλιπτικά: φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, milnaceptran και άλλα.
2. Δίκυκλα αντικαταθλιπτικά: σερταλίνη, παροξετίνη, σιταλοπράμη, τραζοδόνη, κλπ.
3. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά: ιμιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, trimipramine, desipramine, doxepin, tianeptine και άλλα.
4. Τετρακυκλικές αντικαταθλιπτικές ουσίες: μιασερίνη, μαπροτιλίνη, λουμιόμιλ, μιρταζαπίνη, λυραζιδόλη και άλλα.
5. Παράγωγα βενζαμιδίου: μοκλοβεμίδη.
6. Παράγωγα υδραζίνης: φαινελζίνη, νιααμίδιο, κλπ.

Η ταξινόμηση βάσει της φαρμακοδυναμικής αρχής συνεπάγεται την κατανομή των ακόλουθων ομάδων αντικαταθλιπτικών.

1. Αναστολείς προσυναπτικής προσβολής.
1.1. Νοραδρενεργικά αντικαταθλιπτικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα με ευρύ φάσμα βιοχημικής δράσης: ιμιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, κλομιπραμίνη, trimipramine, desipramine, doxepin, maprotilin, mianserin, mirtazapine, trazodone, nefazodone, venlafaxine, milnacerin.
1.2. Σεροτονεργικά αντικαταθλιπτικά: φλουοξετίνη. Φλουβοξαμίνη, σιταλοπράμη, σερταλίνη, παρξατίνη.
1.3. Ντοπαμινεργικά αντικαταθλιπτικά: βουπροπιόνη.
2. Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ).
2.1. Μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ: φαινελζίνη, νιαλαμίδιο, ιπρονιαζίδη και άλλοι.
2.2. Αναστολείς ΜΑΟ αναστρέψιμης δράσης: πυραζιδόλη, μοκλοβεμίδη, κλπ.
3. Atypical αντικαταθλιπτικά (φάρμακα με ανεπαρκώς γνωστό μηχανισμό δράσης): tianeptine, ademetionine, oxylidine, κλπ.

Μεταξύ των κλινικών ταξινομήσεων των αντικαταθλιπτικών, η συνήθης και απλή συστηματική του P. Kielholz με την απελευθέρωση φαρμάκων με κυρίαρχο ηρεμιστικό και διεγερτικό αποτέλεσμα, καθώς και μια ομάδα φαρμάκων πολυσθενούς ισορροπημένης δράσης (Πίνακας 2) είναι τα πλέον διαδεδομένα.

Πίνακας 2
Κλινική ταξινόμηση των κύριων αντικαταθλιπτικών που χρησιμοποιούνται στη γενική ιατρική πρακτική

Η σύνδρομος της κατάθλιψης είναι κρίσιμη για την επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού. Στην περίπτωση της μελαγχολίας και της απωθητικής παραλλαγής της κατάθλιψης, ενδείκνυται η συνταγογράφηση φαρμάκων με κυριαρχία διεγερτικού αποτελέσματος και, στην περίπτωση μιας ανήσυχης παραλλαγής κατάθλιψης, φάρμακα με κυρίαρχο ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Από την τρέχουσα άποψη, η παρουσιαζόμενη κλινική ταξινόμηση δεν είναι αδύνατη, καθώς δεν οριοθετεί τα ηρεμιστικά και αγχολυτικά αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών. Εν τω μεταξύ, πολλά αντικαταθλιπτικά της νέας γενιάς - επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), επιλεκτικά διεγερτικά της επαναπρόσληψης σεροτονίνης (СОЗ) είναι σχεδόν απαλλαγμένα από καταπραϋντικές ιδιότητες, αλλά έχουν έντονο αγχολυτικό αποτέλεσμα.

1. Καταθλιπτικές διαταραχές. 1.1 Καταθλιπτικά επεισόδια στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενης και διπολικής συναισθηματικής διαταραχής. 1.2 Ψυχογενείς καταθλίψεις. 1.4 Συμπτωματική κατάθλιψη 1.4.1. Οργανικές καταθλίψεις 1.4.2 Σωματογενείς καταθλίψεις 1.4.3 Κατάθλιψη που σχετίζεται με τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών 1.4.4 Κατάθλιψη που σχετίζεται με τον αναπαραγωγικό κύκλο των γυναικών.
2. Άγχος και καταθλιπτικές διαταραχές. Μικτή κατάσταση άγχους-κατάθλιψης.
3. Άγχος-φοβικές διαταραχές. 3.1 Διαταραχή πανικού 3.2. Κοινωνικές φοβίες
4. Ψυχαναγκαστική διαταραχή.
5. Σωματόμορφες και ψυχοσωματικές διαταραχές. 5.1 Νοσογόνες αντιδράσεις. 5.2 Οργανωμένη νεύρωση. 5.3. Ψυχοσωματικές ασθένειες.
6. Διατροφικές διαταραχές. Νευρική ανορεξία και νευρική βουλιμία.

Οι ανεπιθύμητες παρενέργειες της αντικαταθλιπτικής θεραπείας είναι αρκετά διαφορετικές και σχετίζονται κυρίως με τις φαρμακοδυναμικές ιδιότητες των φαρμάκων.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνά στα αρχικά στάδια της θεραπείας και παραμένουν για 3-4 εβδομάδες, αργότερα υποβάλλονται σε αντίστροφη ανάπτυξη.

Η ομάδα κινδύνου σε σχέση με τις ανεπιθύμητες ενέργειες των αντικαταθλιπτικών αποτελείται από ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας και άτομα με μη αντιρροπούμενη σωματική παθολογία, που εμφανίζουν αυξημένη ευαισθησία στη θεραπεία.

Διαταραχές των χοληνολιτικών (διαταραχή διαμονής, ξηροί βλεννογόνοι πόνοι, ναυτία, δυσκοιλιότητα λόγω εντερικής ατονίας, διάρροια, κατακράτηση ούρων) και νευροτοξικές (πονοκέφαλοι, ζάλη, τρόμος, δυσαρθρία) παρατηρούνται συχνότερα με αντικαταθλιπτική θεραπεία. Χολινολυτικές και νευροτοξικές παρενέργειες παρατηρούνται συνήθως όταν χρησιμοποιούνται μεσαίες και υψηλές δόσεις ετεροκυκλικών αντικαταθλιπτικών.

Η επίδραση της θεραπείας στο σωματικό βάρος μπορεί να είναι σημαντική. Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους, αποδίδεται σε έναν ασθενή με προδιάθεση ή πάσχοντα από διαβήτη, αυτή η παρενέργεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή επιδείνωση της φυσικής κατάστασης.

Αναμφισβήτητο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δεδομένα σχετικά με την πιθανή αρνητική επίδραση των αντικαταθλιπτικών στη λειτουργική κατάσταση των εσωτερικών οργάνων. Σύμφωνα με τον κίνδυνο καρδιοτοξικότητας (καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγής), τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η χαμηλή πιθανότητα καρδιοτοξικής δράσης είναι χαρακτηριστική των φαρμάκων της πρώτης ομάδας - η τιανεπτίνη, η μιασερίνη. Ένας μέτριος βαθμός πιθανότητας καρδιοτοξικής δράσης συσχετίζεται με τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών - λουμιόμιλ, μοκλοβεμίδη.

Η κατανομή των αντικαταθλιπτικών σύμφωνα με το βαθμό κινδύνου ηπατοτοξικής δράσης έχει ως εξής. Τα φάρμακα της πρώτης ομάδας με χαμηλό κίνδυνο ηπατοτοξικής δράσης (παροξετίνη, σιταλοπράμη, μιασερίνη, τιανεπτίνη) μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς με συνυπάρχουσα παθολογία σε συνήθεις δόσεις. Τα φάρμακα της δεύτερης ομάδας (αμιτριπτυλίνη, τραζοδόνη, φλουοξετίνη, μοκλοβεμίδη) πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς σε μειωμένες ημερήσιες δόσεις. Η τρίτη ομάδα αποτελείται από αντικαταθλιπτικά με υψηλό κίνδυνο ηπατοτοξικής δράσης (σερτάλη), αντενδείκνυται σε ασθενείς με ηπατοπάθειες. Μια ειδική θέση σε σχέση με την ηπατοτροπική επίδραση καταλαμβάνεται από ένα νευρομεταβολικό διεγερτικό με θυμανοληπτική δράση - ademetionine / tabl.1 /.

Όταν χορηγούνται αντικαταθλιπτικά σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), είναι απαραίτητο να εξεταστεί η επίδραση των φαρμάκων στη λειτουργία του αποβολικού συστήματος. Στις συνήθεις δόσεις, ασθενείς με CRF μπορεί να συνταγογραφούνται μελιπαμίνη, αμιτριπτυλίνη, μιασερίνη, σερτιλίνη, μοκλοβεμίδη. σε χαμηλότερες δόσεις, παροξετίνη, σιταλοπράμη και τραζοδόνη. Η χορήγηση φλουοξετίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς με CRF.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής μπορούν να συνιστώνται για χρήση στη γενική ιατρική πρακτική. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αντικαταθλιπτικά από διάφορες χημικές δομές (Πίνακας 3), που αναπτύχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες έννοιες της παθογένειας της κατάθλιψης, οι οποίες ανταποκρίνονται καλύτερα στις απαιτήσεις ανεκτικότητας και ασφάλειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής έχουν υψηλό βαθμό επιλεκτικότητας της νευροχημικής δράσης.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής έχουν τις ακόλουθες γενικές ιδιότητες:
1. η απουσία ή ο ελάχιστος βαθμός σοβαρότητας νευροτροπικών και σωματοτροπικών επιδράσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων ή να οδηγήσουν σε στάθμιση της σωματικής παθολογίας,
2. χαμηλή πιθανότητα ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων με σωματοτροπικά φάρμακα.
3. υψηλό δείκτη ασφάλειας σε περίπτωση υπερδοσολογίας.
4. Απουσία ή ελάχιστη σοβαρότητα των σημείων τοξικότητας συμπεριφοράς.
5. Απλότητα και ευκολία χρήσης.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα των αντικαταθλιπτικών πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν τη δυνατότητα θεραπείας με σταθερές δόσεις (SSRIs και SSOZS) ή την ελάχιστη ανάγκη για τιτλοποίηση (SSRIs και NASSA).

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (NRIs) έχουν εκλεκτική επίδραση σε έναν από τους νορενεργικούς υποτύπους υποδοχέα, άλφα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Λόγω της ήπιας τιμομαλεπτικής δράσης, της καλής ανεκτικότητας και της ευκολίας χορήγησης της δόσης, το mianserin χρησιμοποιείται με επιτυχία στην εξωτερική ιατρική. Το χολολυτικό αποτέλεσμα που είναι χαρακτηριστικό των ετεροκυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι ελάχιστο, με το φάρμακο να έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στους κύριους δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνήθως δεν παρατηρούνται σημαντικές ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με σωματοτροπικά φάρμακα. Από αυτή την άποψη, η μιασερίνη χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία ψυχογενών και σωματογενών καταθλίψεων, σωματοποιημένων ενδογενών καταθλίψεων σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας.

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των SSRI σχετίζεται με την αναστολή της επαναπρόσληψης σεροτονίνης από τη συναπτική σχισμή στον προσυναπτικό νευρώνα. Τα παρασκευάσματα από την ομάδα SILZS δρουν επιλεκτικά σε έναν υποτύπο υποδοχέων σεροτονίνης, 5ΗΤ-1.

Η SSRI φλουοξετίνη είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία των αδινικών καταθλίψεων με επικράτηση μελαγχολίας ή απάθειας. Η φλουβοξαμίνη, αντιθέτως, είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων με την κυριαρχία της ανήσυχης νόσου. Άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας - η σερταλίνη, η παροξετίνη, η σιταλοπράμη έχουν θεραπευτική δράση σε περίπτωση ανησυχητικών αναταραχών, όπως επίσης και σε κατάθλιψη με κυριαρχία ανεργίας, κινητικής και ιδεαστικής αναστολής.

Οι SSRI χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της νοσογόνου (σωματογενετικής και ψυχογενούς) κατάθλιψης, της δυσθυμίας και των καταθλιπτικών διαταραχών στις οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Μαζί με αυτά, τα φάρμακα από την ομάδα SSRI δείχνουν μια μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των άγχους-φοβικών διαταραχών - κρίσεις πανικού, κοινωνικές φοβίες.

Οι SSRIs ουσιαστικά δεν έχουν καμία επίδραση στο αδρενεργικό και χολινεργικό σύστημα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με ESRT είναι σχετικά σπάνιες. Ωστόσο, οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων δεν πρέπει να υποτιμηθούν. Μεταξύ των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων της θεραπείας παρατηρούνται συχνότερα παραβιάσεις της γαστρεντερικής οδού, απώλεια όρεξης, ναυτία, εμετός, διάρροια και δυσκοιλιότητα.

Μια άλλη αρκετά σοβαρή παρενέργεια είναι παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας. Η χρήση αντικαταθλιπτικών από την ομάδα των SSRI (φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη) προκαλεί μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών - εξασθένηση της στύσης, καθυστερημένη εκσπερμάτωση, μερική ή πλήρη ανορζασμία.

Όταν συνταγογραφείται η φλουοξετίνη, πρέπει να θυμόμαστε ότι στις πρώτες ημέρες της θεραπείας οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αύξηση του άγχους.

Οι SSRIs είναι δραστικοί αναστολείς του κυτοχρώματος ρ-450, υπεύθυνου για το μεταβολισμό των περισσότερων φαρμάκων. Οι πιο δυσμενείς είναι συνδυασμοί SSRIs με καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη), βήτα-αδρενο-μπλοκ (propronalon), αντιπηκτικά έμμεσης δράσης (warfarin), προκινητικά (τσιπραζίδη), αντιισταμινικά (τερφεναδίνη, αστεμιζόλη).

Η σιταλοπράμη κατέχει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των SSRIs. Ένας υψηλός βαθμός επιλεκτικότητας καθορίζει το ελάχιστο σε σύγκριση με άλλα φάρμακα την πιθανότητα παρενεργειών και επιπλοκών της θεραπείας.

Επιλεκτικοί διεγέρτες της επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSOZS). Τριακετίνη-τρικυκλική αντικαταθλιπτική χημική δομή συμπλόκου, η οποία, σε αντίθεση με τους αναστολείς της επίστρωσης σεροτονίνης διευκολύνει την σύλληψη της σεροτονίνης. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της τιτανεπτίνης είναι η απαλή, ισορροπημένη φύση της δράσης. Ταυτόχρονα, η χαλάρωση του άγχους δεν συνοδεύεται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή.

Το αναμφισβήτητο ενδιαφέρον είναι η επαναδημιουργία της επίδρασης της τιανεπτίνης - η επίδραση στα συμπτώματα της ασθένειας που σχετίζονται με την κατάθλιψη. Αυτό σας επιτρέπει να συλλάβετε γρήγορα και αποτελεσματικά το αίσθημα απώλειας δραστηριότητας και ενέργειας που σχετίζεται με καταθλιπτικές επιπτώσεις.

Η απουσία ενός ηρεμιστικού αποτελέσματος, των δυσμενών αντιχολινεργικών και καρδιοτοξικών αποτελεσμάτων επιτρέπει την ευρεία χρήση του φαρμάκου στη θεραπεία ασθενών διαφορετικών ηλικιακών ομάδων με σοβαρή σωματική παθολογία.

Οι αναστρέψιμοι αναστολείς της ΜΑΟ πυραζιδόλης και του μοχοβεμιδίου χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη γενική ιατρική πρακτική για τη θεραπεία της δυσθυμίας, παρατεταμένων καταθλιπτικών καταστάσεων του νευρωτικού επιπέδου. Το μοκλοβεμίδιο θεωρείται το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της άτυπης κατάθλιψης, μια ειδική ομάδα καταθλιπτικών καταστάσεων που χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα του καταθλιπτικού αποτελέσματος, αυξημένη ένταση των κινήσεων και ζωτικές λειτουργίες - υπερυπνία και υπερφαγία.

Το πλεονέκτημα των αναστρέψιμων αναστολέων ΜΑΟ είναι η απουσία αντιχολινεργικών παρενεργειών, θεραπευτικώς σημαντικών αλληλεπιδράσεων με σωματοτροπικά φάρμακα. Ωστόσο, φάρμακα από την ομάδα αναστολέων ΜΑΟ πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση λόγω της ικανότητάς τους να προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Προετοιμασίες διπλής δράσης. Τα αντικαταθλιπτικά διπλής δράσης που δρουν ενισχύοντας τη συναπτική μετάδοση και στα δύο συστήματα νευροδιαβιβαστών περιλαμβάνουν εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και νοραδρενεργικά εκλεκτικά σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά (NASA).

Μέχρι σήμερα έχει αποκτηθεί σημαντική εμπειρία με τη χρήση της NASSA Μιρταζαπίνης σε σωματική κλινική. Η μιρταζαπίνη είναι ένα αποτελεσματικό αντικαταθλιπτικό με ισορροπημένη δράση, παρέχοντας ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα για καταθλίψεις διαφόρων επιπέδων και ψυχοπαθολογική δομή.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι ένα ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με άλλα αντικαταθλιπτικά. Ήδη στις πρώτες ημέρες της θεραπείας, το άγχος και οι σωματο-βλαστικές και διανοητικές διαταραχές που σχετίζονται με αυτό μειώνονται λόγω της έντονης αγχολυτικής επίδρασης. Η δράση ενεργοποίησης του φαρμάκου αρχίζει να εκδηλώνεται με 2-3 εβδομάδες θεραπείας παράλληλα με την σωστή θυμαναλεπτική επίδραση.

Η μιρταζαπίνη είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς, πολύ λιγότερο συχνά από ότι παρατηρούνται παρενέργειες των χολολυτικών επιδράσεων κατά τη θεραπεία με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Σε αντίθεση με τα περισσότερα SSRIs, η mirtazapine δεν προκαλεί σεξουαλική δυσλειτουργία, γαστρεντερικές διαταραχές.

Δεύτερης γραμμής αντικαταθλιπτικά / καρτέλα. 3 /, που έχουν επαρκώς υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων, μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση στην σωματική κατάσταση, να εισέλθουν σε ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με σωματοτροπικά φάρμακα, η πρόσληψη αντικαταθλιπτικών να συνοδεύεται από σοβαρές παρενέργειες.

Πίνακας 3
Συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις αντικαταθλιπτικών για χρήση στη γενική ιατρική

Πίνακας ταξινόμησης αντικαταθλιπτικών

Εντερικά, ήπαρ, πλακούντα, αδρενεργικά και σεροτονεργικά νευρώνια

Ήπαρ, πυρήνες του εγκεφάλου και αιμοπετάλια

Σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη

Φαινυλαιθυλαμίνη, τυραμίνη, ντοπαμίνη

Θετική επίδραση του αποκλεισμού

Η αρνητική επίδραση του αποκλεισμού

Ο αποκλεισμός της δραστικότητας ΜΑΟ οδηγεί στην παύση της οξείδωσης και της απενεργοποίησης των μονοαμινών στις συνάψεις του νευρικού συστήματος μετά την αντίστροφη νευρωνική τους πρόσληψη και ως εκ τούτου στην αύξηση των αποθηκών των αποθεμάτων μονοαμίνης στον νευρώνα. Με κάθε επακόλουθο νευρικό παλμό, η απελευθέρωση μονοαμινών στη συναπτική σχισμή αυξάνεται απότομα και διευκολύνεται η μετάδοση του παλμού.

Σχήμα 14. Επίδραση των αναστολέων ΜΑΟ σε έναν νευρώνα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες (αριστερά), αφού ο μεσολαβητής έχει απελευθερωθεί στη σύναψη, μέρος του υφίσταται αντίστροφη νευρωνική σύλληψη, όπου η περίσσεια οξειδώνεται από μονοαμινοξειδάση στα μιτοχόνδρια. Έτσι Το ΜΑΟ λειτουργεί ως "βαλβίδα ασφαλείας", που δεν επιτρέπει την υπερβολική φόρτωση των κυστιδίων με έναν διαμεσολαβητή. Οι αναστολείς ΜΑΟ (δεξιά) διαταράσσουν αυτή τη διαδικασία και ο μεσολαβητής συνεχίζει να συσσωρεύεται στα κυστίδια μετά από κάθε παλμό. Υπάρχει περίσσεια νευροδιαβιβαστή στα κυστίδια και η απελευθέρωσή του στη σύναψη αυξάνεται.

Ηιαλαμίδιο (Nialamide, Nuredal) Είναι παράγωγο του υδραζιδίου ισονικοτινικού οξέος. MD: Λειτουργεί ως «αυτοκτονικό υπόστρωμα» του ΜΑΟ. Το ΜΑΟ μεταβολίζει το νιααμίδιο σε ένα εξαιρετικά δραστικό ενδιάμεσο, υδραζίδιο, το οποίο οξειδώνει την προσθετική ομάδα φλαβίνης του ενζύμου και το ΜΑΟ χάνει τη δραστικότητα του.

Το Nialamide αναστρέφει μη αναστρέψιμα και αδιακρίτως και τους δύο τύπους ενζύμου - ΜΑΟ-Α και ΜΑΟ-Β. Η μείωση της οξειδωτικής απαμίνωσης των αμινών συμβαίνει μόνο κατά τη διάρκεια της επανασύνθεσης νέων μορίων ΜΑΟ, η οποία διαρκεί περίπου 10-14 ημέρες.

Το θυμαναλενετικό αποτέλεσμα - έχει αντι-καταθλιπτικό αποτέλεσμα (μειώνει την αγωνία, την κατάθλιψη, την απαισιοδοξία) σε συνδυασμό με ένα συστατικό που προκαλεί ψυχοδιεγερσιμότητα (προκαλεί διέγερση, ευφορία, αϋπνία). Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 7-10 ημέρες της φυσικής χορήγησης και φτάνει το μέγιστο κατά 3-4 εβδομάδες. Λόγω της ψυχοδιεγερτικής συνιστώσας, είναι δυνατή η μετάβαση της κατάθλιψης σε υπομανία και μανιακή κατάσταση σε άτομα με μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.

Αναλγητικό αποτέλεσμα - καταστέλλει τον χρόνιο πόνο που προκαλείται από τραυματισμούς, όγκους, νευρίτιδα και ρευματικές ασθένειες. Η μείωση της αίσθησης του πόνου συμβαίνει μειώνοντας τον συναισθηματικό του χρωματισμό, αλλά η νιααλamide δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ένταση του πόνου. Το νιαιαμίδιο ενισχύει την επίδραση των αναλγητικών. Ο ακριβής μηχανισμός της αναλγητικής δράσης του νιαλαμιδίου δεν είναι ξεκάθαρος · πιστεύεται ότι καταστέλλει τη μετάδοση των αισθηματικών ωθήσεων στις αγώγιμες οδούς του νωτιαίου μυελού εξαιτίας της ενεργοποίησης μιας μονοαμινεργικής κατερχόμενης μετάδοσης στο σύστημα αντινοαισθητοποίησης.

Υποτασική επίδραση. Εν μέσω της χρήσης του νιαλαμιδίου και άλλων αναστολέων ΜΑΟ, η αρτηριακή πίεση μειώνεται παρά την αύξηση της απελευθέρωσης μονοαμινών από τα τερματισμένα συμπαθητικά νεύρα. Οι λόγοι για αυτό είναι ασαφείς, αλλά ίσως εδώ διαδραματίζουν κάποιο ρόλο διάφοροι μηχανισμοί:

μείωση της δραστηριότητας των κεντρικών τμημάτων του τόξου baroreflex και υψηλότερων συμπαθητικών κέντρων λόγω της διευκόλυνσης της κατεχολαμινεργικής μετάδοσης στους ανασταλτικούς νευρώνες.

μειωμένη μετάδοση συμπαθητικών παρορμήσεων στο επίπεδο των γαγγλίων.

Αντιγηραντική επίδραση. Αναστέλλοντας τη δραστικότητα του ΜΑΟ-Β στα αιμοπετάλια, το νιαλαμίδιο συμβάλλει στη συσσώρευση ντοπαμίνης μέσα σε αυτά, αναστέλλοντας τη συσσώρευση (κόλληση) αιμοπεταλίων και βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Επιπλέον, το νιααμίδιο προκαλεί αγγειοδιαστολή των εγκεφαλικών αγγείων.

Ενδείξεις χρήσης και δοσολογικό σχήμα. Επί του παρόντος, έχει διακοπεί η χρήση νιαλαμίδης και άλλων μη αναστρέψιμων αναστολέων του ΜΑΟ στη Ρωσική Ομοσπονδία και σε πολλές άλλες χώρες της ΚΑΚ. Αυτό οφείλεται στον μεγάλο αριθμό σοβαρών και δυνητικά θανατηφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από την αλληλεπίδραση αναστολέων ΜΑΟ με άλλα φάρμακα. Το νιααλίδιο χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για τη θεραπεία:

Αστενο-αδυναμικές και μελαγχολικές μορφές μείζονος κατάθλιψης και καταθλιπτική φάση μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης.

Ατυπική κατάθλιψη, καθώς και κατάθλιψη ανθεκτική στην παραδοσιακή φαρμακοθεραπεία.

Η αρχική δόση ήταν 25-75 mg / ημέρα (⅔ δόση λήφθηκε το πρωί και ⅓ το απόγευμα) με ημερήσια αύξηση 25-50 mg / ημέρα σε μέση αποτελεσματική δόση 200-800 mg / ημέρα.

Το Nialamide, όπως και όλοι οι άλλοι μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ, χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα:

Το νιαιαμίδιο ενισχύει την ανασταλτική επίδραση του βαρβιτουρικού, της αιθανόλης, των αναλγητικών οπιοειδών, των αντιισταμινικών και των αντιπαρκινσονικών φαρμάκων από την ομάδα των Μ-holinoblokatorov στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η αναπνευστική καταστολή.

Όταν αλληλεπιδρούν με συμπαθομιμητικά (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων για τη θεραπεία ψυχρών συμπτωμάτων που περιέχουν ψευδοεφεδρίνη ή φαινυλαιθυλαμίνη), είναι δυνατή η ενίσχυση της υπερτασικής τους δράσης, επειδή τα συμπαθομιμητικά προκαλούν την απελευθέρωση του πλεονάζοντος διαμεσολαβητή που συσσωρεύεται στις απολήξεις των νεύρων κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του ΜΑΟ 25.

Όταν αλληλεπιδρούν με τα συμπαθητικά φάρμακα (ρεσεππίνη, γουανεθιδίνη), η υποτασική τους επίδραση μπορεί να διαταραχθεί από τον ενθουσιασμό και την υπερθερμία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην αρχή της δράσης τους, για να αδειάσουν την αποθήκη διαμεσολαβητή, τα συμπαθολυτικά προκαλούν την απόρριψη όλου του συσσωρευμένου μεσολαβητή στη σύναψη. Δεδομένου ότι, στο φόντο των αναστολέων ΜΑΟ, τα αποθέματα του μεσολαβητή σε κυστίδια αυξάνονται, η απόρριψη μιας τέτοιας ποσότητας νορεπινεφρίνης προκαλεί την ανάπτυξη του ανωτέρω περιγραφέντος συνδρόμου υπερκατεχολαμίνης.

Όταν αλληλεπιδρά με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η νιαλαμίδη και άλλοι αναστολείς ΜΑΟ προκαλούν επίσης σύνδρομο υπερκατεχολαμίνης: αρτηριακή υπέρταση, υπερθερμία, ψυχοκινητική διέγερση, τρόμο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αναστολείς ΜΑΟ αυξάνουν τα αποθέματα στον νευρώνα της νορεπινεφρίνης, της σεροτονίνης και της ντοπαμίνης και απελευθερώνονται σε μεγάλες ποσότητες στη σύναψη. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά εμποδίζουν την επαναπρόσληψη αυτών των μονοαμινών και συμβάλλουν σε μια ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του επιπέδου τους στη συναπτική σχισμή κατά τη διάρκεια της μετάβασης των επακόλουθων νευρικών παλμών.

Αυτές οι αλληλεπιδράσεις πρέπει να ληφθούν υπόψη διότι, λόγω της μη αναστρεψιμότητας του ΜΑΟ αποκλεισμού, η επίδραση των αναστολέων αυτού του ενζύμου (και της νιαλαμίδης ανάμεσά τους) επιμένει όχι μόνο καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας αλλά και άλλες 10-14 ημέρες μετά τη διακοπή της πρόσληψής τους. Επομένως, όταν μεταφέρετε έναν ασθενή που έλαβε αναστολείς ΜΑΟ σε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάλειμμα 2-3 εβδομάδων.

Κρίση τυριού ή σύνδρομο τυραμίνης. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και αρρυθμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σε σοβαρές περιπτώσεις - επιθέσεις στενοκαρδίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η αιτία του συνδρόμου είναι να τρώει τρόφιμα που περιέχουν τυραμίνη. Η τυραμίνη είναι ένα προϊόν της αποκαρβοξυλικής πρωτεϊνικής τυροσίνης, το οποίο σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ζύμωσης των προϊόντων διατροφής. Λειτουργώντας στα νευρικά τερματικά, η τυραμίνη εκτοπίζει μονοαμίνες από την αποθήκη, οι οποίες (λόγω του αποκλεισμού του ΜΑΟ) συσσωρεύονται σε αυτές σε μεγάλες ποσότητες. Σε ένα συνηθισμένο άτομο, η τυραμίνη της τροφής εξουδετερώνεται από το σύστημα ΜΑΟ του εντέρου και του ήπατος. Ωστόσο, για εκείνους που χρησιμοποιούν αναστολείς ΜΑΟ, αυτά τα ένζυμα δεν λειτουργούν και είναι απροστάτευτα 26.

Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με τον κατάλογο των προϊόντων διατροφής, η χρήση των οποίων είναι ανεπιθύμητη λόγω του περιεχομένου της τυραμίνης:

τυριά, ειδικά "ώριμα" ποικιλίες (η υψηλότερη συγκέντρωση τυραμίνης παρατηρείται κάτω από το κρούστα και γύρω από τις ζυμωτικές κοιλότητες).

καπνιστά λουκάνικα, ρέγγα, ζαμπόν.

υπερβολικές μπανάνες, αβοκάντο, σύκα.

κρασιά και μπύρες (συμπεριλαμβανομένων των μη αλκοολούχων) ·

ζυμωμένα όσπρια, λοβό φασολιών, σάλτσα σόγιας.

Στην περίπτωση ενός συνδρόμου τυραμίνης, η βοήθεια συνίσταται στην άμεση χορήγηση παραγόντων αποκλεισμού α-αδρενοϋποδοχέα - φαιντολαμίνης, πραζοσίνης ή χλωροπρομαζίνης.

Η υπερδοσολογία του νιαλαμιδίου συνοδεύεται από διέγερση, σύγχυση, μανιακή ή παραισθησιογόνο κατάσταση, σοβαρή εφίδρωση.

Συγκεκριμένα για το νιαιαμίδιο, ως μέλος της ομάδας παραγώγων υδραζίνης, είναι η περιφερική νευροπάθεια (πιθανώς σχετίζεται με εξασθενημένη απορρόφηση της βιταμίνης Β6) και ηπατοκυτταρική βλάβη.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα των αναστολέων ΜΑΟ με αποτέλεσμα ψυχοενεργοποίησης (στο οποίο ισχύει και η νιααλamide) είναι η ικανότητα αύξησης των τάσεων αυτοκτονίας σε έναν ασθενή όταν αφήνει την κατάθλιψη 27.

Οι αναστολείς ΜΑΟ συμβάλλουν στην αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, προκαλώντας οξεία κατακράτηση ούρων (ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη).

FV: δισκία και ακόμη 25 mg.

Τρανιλκυπρομίνη Τ (Τρανυλκυπρομίνη, Τραναμίνη, Παρνατέ) MD: Σε αντίθεση με το νιαιαμίδιο, έχει διαφορετικό μηχανισμό μη αναστρέψιμης αναστολής του ΜΑΟ. Μεταβολίζεται υπό την επίδραση του ΜΑΟ για να σχηματίσει ένα ενεργό προϊόν ιμίνης, το οποίο αλληλεπιδρά με την ομάδα SH του ενζυμικού ενεργού κέντρου. Στην προθετική ομάδα της φλαλίνης η τρανιλκυπρομίνη δεν έχει καμία επίδραση.

Σε αντίθεση με το nialamide, το αποτέλεσμα εμφανίζεται πιο γρήγορα (κατά 2-5 ημέρες), είναι κάπως καλύτερα ανεκτό και, σε δόσεις έως και 40 mg / ημέρα, προκαλεί πολύ λιγότερο συχνά τις ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι χαρακτηριστικές του nialamide. Το υπόλοιπο είναι παρόμοιο με άλλους μη αναστρέψιμους αναστολείς ΜΑΟ. Η τρανυλοκυπρομίνη χρησιμοποιείται σπάνια στις ΗΠΑ ως εναλλακτική λύση στη νιαιαμίδη.

FV: δισκία των 10 mg.

Χλωργιλίνη (χλωρυλίνη) Οξειδώνεται με ΜΑΟ-Α στο ενεργό ενδιάμεσο ακετυλενίου, το οποίο, σύμφωνα με την αρχή ενός «αυτοκτονικού μεταβολίτη», απενεργοποιεί μη αναστρέψιμα την προσθετική ομάδα φλαβονο ΜΑΟ-Α.

Η δραστηριότητα του ΜΑΟ-Β ουσιαστικά δεν επηρεάζεται. Η χλωρυλίνη δεν εντόπισε ευρεία κλινική χρήση, επειδή δεν είχε πλεονεκτήματα έναντι του nialamide όσον αφορά την ασφάλεια και την ανεκτικότητα. Επίσης συχνά, όπως και το nialamide, προκάλεσε την ανάπτυξη του συνδρόμου τυραμίνης και της ορθοστατικής υπότασης.

P Irindol (Pirlindole, Pirazidolum) MD: Είναι ένας αναστρέψιμος εκλεκτικός αναστολέας του ΜΑΟ-Α, ο οποίος μόνο προσωρινά αποκλείει το ενεργό κέντρο του ενζύμου, με ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στο ΜΑΟ-Β. Ο αποκλεισμός του ενζύμου διαρκεί 6-24 ώρες. Το Pirlindol έχει μια συγκεκριμένη εξειδίκευση στο υπόστρωμα - αναστέλλει το MAO-A του εγκεφάλου σε μεγαλύτερο βαθμό από το ήπαρ. Η συντήρηση της ηπατικής δεξαμενής ΜΑΟ-Β και ΜΑΟ-Α στην αγωγή με pirlindol επιτρέπει στο ήπαρ να οξειδώνει την τυραμίνη της τροφής, ενώ το σπανιότατα αναπτύσσεται το «σύνδρομο τυριού» στο φόντο της πυρνινδόλης.

Ρυθμιστική δράση. Το Pirlindol βελτιώνει τη διάθεση και τη δραστηριότητα σε ασθενείς με εξασθενιστικές μορφές κατάθλιψης και έχει ψυχο-κατασταλτικό αποτέλεσμα στην αναταραγμένη μορφή κατάθλιψης. Όπως και άλλοι αναστολείς ΜΑΟ, η επίδραση του pirlindol ενισχύεται σε ασθενείς ηλικιωμένων ατόμων.

Το Pirlindol έχει μια νοοτροπική επίδραση σε ασθενείς ηλικιωμένων (βελτιώνει τη μνήμη, τη συλλογική σκέψη, τις γνωστικές λειτουργίες του εγκεφάλου).

Σε αντίθεση με το nialamide, δεν προκαλεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ή οξεία καθυστέρηση ούρων στα ηλικιωμένα άτομα.

Ενδείξεις χρήσης και δοσολογικό σχήμα. Το Pirlindol χρησιμοποιείται κυρίως σε γηριατρική πρακτική για τη θεραπεία της αποφρακτικής κατάθλιψης, της άτυπης κατάθλιψης στους ηλικιωμένους, στις καταθλιπτικές καταστάσεις άγχους σε ασθενείς που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ.

Η αρχική δόση pirlindol 50-75 mg / ημέρα σε 2 κατάποση. Σταδιακά αυξάνοντας τη δόση κατά 25-50 mg / ημέρα, προσαρμόζεται στη μέση θεραπευτική δόση 150-400 mg / ημέρα. Ένα σαφές και σταθερό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνήθως μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας.

NE: Το Pirlindol είναι καλά ανεκτό και σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι χαρακτηριστικές του nialamide. Ωστόσο, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση άλλων αναστολέων ΜΑΟ, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, ψυχοτρόπων φαρμάκων και κατασταλτικών φαρμάκων του ΚΝΣ ταυτόχρονα στη θεραπεία με pirlindol.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες στη θεραπεία με πινινδόλη είναι η ξηροστομία, η εφίδρωση, ο τρόμος, η ταχυκαρδία, ο έμετος και η ζάλη, τα οποία σχετίζονται με περίσσεια κατεχολαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σχετική ανεπάρκεια έναντι αυτών των Μ-χολινεργικών επιδράσεων.

FV: δισκία των 25 και 50 mg.

M okλομπεμίδη (Moclobemide, Aurorix) MD: Απομόνωση και αναστρέψιμη αναστολή της ισομορφής ενζύμου ΜΑΟ-Α. Πιστεύεται ότι τόσο η ίδια η μοκλοβεμίδη όσο και ο μεταβολίτης που σχηματίζεται από αυτήν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας οξείδωσης δρουν ως αναστολέας του ενζύμου.

Δραστηριότητα Timostimulating - η μοκλοβεμίδη βελτιώνει τη διάθεση των ασθενών, αυξάνει την ψυχοκινητική τους δραστηριότητα.

Αγχολυτικό αποτέλεσμα. Εκδηλώνεται σε μοκλοβεμίδη με εμμονή-φοβικές μορφές νεύρωσης και είναι πιο έντονη σε σχέση με τα λεγόμενα. κοινωνική φοβία - αγοραφοβία (φόβος ανοιχτών χώρων, φόβος να βρεθείς σε τόπους ή καταστάσεις, η αποχώρηση από τις οποίες μπορεί να είναι δύσκολη ή ντροπιαστική ή ο φόβος να είσαι σε μέρη όπου είναι αδύνατο να βοηθήσεις σε περίπτωση πανικού - πλήθος, στροφή, τρένο κ.λπ.) κλειστοφοβία (φόβος κλειστών χώρων).

Ενδείξεις χρήσης και δοσολογικό σχήμα. Το Mlklobemid χρησιμοποιείται σε αστρονομικές μορφές κατάθλιψης, κοινωνικής φοβίας. Η αρχική δόση είναι 300 mg / ημέρα σε 2-3 δόσεις, με καλή ανοχή, μπορεί να αυξηθεί σε 5-6 ημέρες στα 600 mg / ημέρα.

NE: Η μοκλοβεμίδη είναι καλά ανεκτή, δεν περιγράφονται περιπτώσεις ανάπτυξης του συνδρόμου τυριών όταν χρησιμοποιείται, ωστόσο ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί για την ανάγκη περιορισμού της κατανάλωσης προϊόντων που περιέχουν τυραμίνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μοκλοβεμίδη.

Η μακροχρόνια χρήση της μοκλοβεμίδης συνοδεύεται από αύξηση της συγκέντρωσης της προλακτίνης. Αυτό αποδίδεται στην ικανότητά του να ενεργοποιεί 5-ΗΤ.2-τύπου υποδοχέων σεροτονίνης της υπόφυσης και προκαλούν την απελευθέρωση προλακτίνης στο αίμα.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της μοκλοβεμίδης είναι μια εξαιρετικά σύντομη περίοδος ημίσειας αποβολής (1-4 ώρες), επομένως, όταν αντικαθίσταται η μοκλοβεμίδη με άλλο παράγοντα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών, δεν είναι απαραίτητο να διακοπεί η θεραπεία.

PV: 150 και 300 mg επικαλυμμένα δισκία.

Πίνακας 19. Συγκριτικά χαρακτηριστικά της δράσης αναστολέων ΜΑΟ

Είναι τα αντικαταθλιπτικά χάπια για χαρά ή τι;

Το ερώτημα σχετικά με τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι σημαντικό ακόμη και για τους υγιείς ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για κατάθλιψη και υποπληθυσμό. Η υποεπιλογή είναι μια καταθλιπτική κατάσταση, μια κακή διάθεση που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η υποειδοποίηση δεν αποτελεί κλινική διαταραχή, αλλά προκαλεί δυσφορία και μπορεί να διορθωθεί με φαρμακευτική αγωγή.

Από πού προέρχεται η κατάθλιψη;

Μια καταθλιπτική κατάσταση μπορεί να περάσει από μόνη της και χωρίς βοήθεια, ειδικά εάν εμφανίζεται ως αντίδραση σε οποιοδήποτε επώδυνο γεγονός στη ζωή. Αλλά συχνά η κατάθλιψη, η απελπισία, η θλίψη, η αδυναμία και η αδυναμία βιώνουν σκληρά, και είναι φυσιολογικό να αναζητήσουμε βοήθεια σε αυτή την περίπτωση.

Ένας ικανός ψυχολόγος ή ψυχοθεραπευτής που μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε την αιτία της κατάθλιψης και να εργαστείτε από την πηγή του μπορεί να σας βοηθήσει. Ταυτόχρονα, έχει επίσης νόημα να παίρνετε αντικαταθλιπτικά, τα οποία θα σας βοηθήσουν να παραμείνετε "επιπλεόν" και να αντιμετωπίσετε παραγωγικά τις ψυχολογικές δυσκολίες.

Ο όρος κατάθλιψη προέρχεται από τη λατινική λέξη "deprimo", που σημαίνει "καταστολή".

Ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους για τον σχηματισμό της κατάθλιψης είναι ένα άγχος ή ένα τραυματικό γεγονός ή μια μακρά διαμονή σε μια ψυχολογικά δύσκολη κατάσταση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ξεπεράσει οποιοδήποτε άτομο, ανεξαρτήτως φύλου και ηλικίας.

Στην ψυχιατρική πρακτική, θεωρείται ότι η εμφάνιση της κατάθλιψης βασίζεται σε τρεις πολύπλοκους παράγοντες. Αυτά είναι ψυχολογικά, βιολογικά και κοινωνικά αίτια, δηλαδή γεγονότα από οποιαδήποτε σφαίρα της ανθρώπινης ζωής μπορούν να προκαλέσουν κατάθλιψη.

Και τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο συναισθηματικά όσο και σωματικά:

  • ευερεθιστότητα και ένταση.
  • μελαγχολία και απελπισία.
  • ενοχή και έλλειψη ενδιαφέροντος ·
  • αναστολή της σκέψης και δυσκολία συγκέντρωσης.
  • άγχος και άγχος.
  • φόβο

Τα ακόλουθα σημεία είναι φυσιολογικά:

  • διαταραχή του ύπνου;
  • έλλειψη όρεξης.
  • αλλαγή γεύσης, οσφρητικές αισθήσεις,
  • σεξουαλικά προβλήματα.
  • περιστασιακή;
  • πόνος στο στήθος και στο κεφάλι.
  • γρήγορο παλμό και αυξημένη εφίδρωση.

Εάν ένα άτομο έχει πολλά σημάδια, μπορείτε να μιλήσετε για την ανάπτυξη της κατάθλιψης.

Είναι σημαντικό! Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά άλλων ασθενειών. Δεν συνιστάται αυστηρά η διάγνωση ανεξάρτητα και ανεξέλεγκτα για τη λήψη οποιωνδήποτε αντικαταθλιπτικών ή ηρεμιστικών.

Υπάρχουν τουλάχιστον 15 τύποι καταθλιπτικών διαταραχών και τρία στάδια ανάπτυξης. Η διάγνωση είναι μια σύνθετη διαδικασία που χρησιμοποιεί ερωτηματολόγια και διαγνωστικά κριτήρια πολλαπλών επιπέδων. Μετά από αυτήν την ανάλυση, ο ψυχίατρος αποφασίζει εάν θα συνταγογραφήσει φάρμακα και, αν ναι, ποια φάρμακα θα χρησιμοποιήσουν.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά

Η υποεπιλογή ή η κακή διάθεση μπορούν να διορθωθούν με φυσική δραστηριότητα, ψυχολογική εκπαίδευση ή ακόμα και αλλαγή ατμόσφαιρας. Ωστόσο, ο σοβαρός βαθμός της νόσου μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων αντικαταθλιπτικών.

Οι φαρμακολογικοί παράγοντες σχεδιάζονται για να μειώνουν τα συμπτώματα και να περιορίζουν τις αυτοκτονικές τάσεις. Επηρεάζουν το νευρικό σύστημα σε χημικό επίπεδο.

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος αποτελείται από νευρώνες - δομικά κύτταρα που διεγείρονται από μια ηλεκτρική ώθηση, επεξεργασία και συλλογή πληροφοριών χρησιμοποιώντας σήματα καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.

Η μετάδοση δεδομένων πραγματοποιείται από νευροδιαβιβαστές - ειδικές ουσίες, καθένα από τα οποία μεταδίδει μόνο ορισμένες ηλεκτροχημικές παρορμήσεις από τον νευρώνα στον νευρώνα ή σε άλλους ιστούς. Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακριβώς ολόκληρο τον κατάλογο των νευροδιαβιβαστών, αλλά αυτή τη στιγμή η ιατρική γνωρίζει 30 αξιόπιστους τύπους τέτοιων ουσιών.

Τουλάχιστον τρεις από αυτές σχετίζονται με την κατάθλιψη - σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Μείωση της συγκέντρωσής τους οδηγεί σε καταθλιπτική κατάσταση. Ο μηχανισμός δράσης των αντικαταθλιπτικών αποσκοπεί στην προσαρμογή του όγκου των μεσολαβητών και στην αποκατάσταση της διαταραγμένης χημικής σύνθεσης της ενδοκυτταρικής ουσίας.

Μέχρι τη δεκαετία του 1950 χρησιμοποιήθηκαν ισχυρά οπιούχα και αμφεταμίνες ως τέτοιες ουσίες. Αλλά η σύνθεσή τους είχε σοβαρές παρενέργειες, που έκαναν τους επιστήμονες να αμφισβητούν και να αποβάλλουν τα ναρκωτικά. Αργότερα αναφέρθηκε ότι τα φάρμακα κατά της φυματίωσης Ισονιαζίδη και Ιπρονιαζίδη επηρεάζουν επίσης τη διάθεση των ασθενών.

Ενδιαφέρουσες Ο Γάλλος επιστήμονας J. Delley το 1952 απέδειξε τη θετική αποτελεσματικότητα του Isoniazid όχι μόνο στη θεραπεία της φυματίωσης αλλά και για να απαλλαγούμε από την κατάθλιψη.

Και από τη δεκαετία του '60, τα αντικαταθλιπτικά του ερεθιστικού αποτελέσματος μιας νέας γενιάς είχαν ήδη εμφανιστεί, τα οποία διακρίνονταν από μειωμένες πλευρικές αντιδράσεις και βελτιώσεις των κύριων ιδιοτήτων.

Πώς λειτουργούν τα αντικαταθλιπτικά

Μία από τις κύριες πηγές ανάπτυξης της κατάθλιψης είναι η έλλειψη μονοαμινών για αντιδράσεις σε συνάψεις. Ιδιαίτερα αρνητική επίδραση της σεροτονίνης και της ντοπαμίνης. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να εμποδίσουν τη διάσπαση αυτών των στοιχείων ή να αποτρέψουν την αντίστροφη νευρωνική σύλληψη.

Το πιο σημαντικό ένζυμο που διεξάγει μεταβολικές διεργασίες μέσω της οξείδωσης είναι η εξαρτώμενη αμιδική οξειδάση. Μεταβολίζει ενδογενείς και εξωγενείς νευροδιαβιβαστές και ορμόνες, διατηρώντας έτσι τη σταθερή τους συγκέντρωση και εμποδίζοντας την είσοδο τοξικών στοιχείων στο σώμα.

Οι ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία οξείδωσης ονομάζονται υποστρώματα. Πρόκειται για τους ακόλουθους τύπους:

  • ντοπαμίνη.
  • σεροτονίνη.
  • νορεπινεφρίνη;
  • αδρεναλίνη.
  • ισταμίνη ·
  • φαινυλαιθυλαμίνη.
  • τρυπταμίνη.

Τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τη συγκέντρωση των μεσολαβητών στις συνάψεις, ρυθμίζοντας έτσι την ισορροπία τους και ενισχύοντας τη δράση τους. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα έχουν άλλα αποτελέσματα. Συγκεκριμένα, μειώνουν τη δραστηριότητα του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των επινεφριδίων, η οποία εκδηλώνεται υπό στρες.

Ορισμένα φάρμακα δρουν ως ανταγωνιστές των ινοτροπικών υποδοχέων γλουταμικού, οι οποίοι μειώνουν τα τοξικά αποτελέσματα του αλειφατικού καρβοξυλικού αμινοξέος.

Για αναφορά! Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την επίδραση των φαρμάκων στους υποδοχείς που ρυθμίζουν τον πόνο, πράγμα που δείχνει αναισθητικές ιδιότητες.

Επιπλέον, μειώνουν τη συγκέντρωση των νευροπεπτιδίων ταχυκινίνης που είναι υπεύθυνα για την έκκριση και την κινητικότητα του πεπτικού συστήματος. Αλλά η κύρια λειτουργία των ναρκωτικών - η καταπολέμηση της κατάθλιψης.

Ποιος δεν πρέπει να πάρει αντικαταθλιπτικά

Για γενικές αντενδείξεις για όλες τις ομάδες συμπεριλαμβάνονται οι ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

  • υπερέκκριση;
  • κράμπες και επιληπτικές κρίσεις.
  • λιποθυμία και σύγχυση της συνείδησης.
  • μη αντιρροπούμενες βλάβες των νεφρών και του ήπατος.
  • υπόταση;
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και θρόμβωση.
  • θυρεοτοξίκωση;
  • ηλικίας έως 12 ετών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να αποφεύγονται πολλά φάρμακα, αλλά υπάρχει πίεση αίματος, ασφαλής για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Επιπλέον, δεν συνιστάται η λήψη τρικυκλικών και ΜΑΟΙ στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • καρδιακές παθήσεις
  • αρτηριακή υπέρταση 3 μοίρες.
  • γλαύκωμα.
  • έλκη στο στομάχι.
  • ουρία της ουρήθρας.
  • περίοδο γαλουχίας.
  • υπερτροφία του προστάτη.

Επιπλέον αντενδείξεις για τη λήψη SSRIs είναι η κατάθλιψη του ψυχωτικού τύπου (ειδικά με έντονες αυτοκτονικές τάσεις), οι αλκοολικές και χημικές δηλητηριάσεις.

Ταξινόμηση

Στην ψυχιατρική πρακτική, είναι συνηθισμένο να διαιρούνται τα φάρμακα σε διάφορες ομάδες. Εδώ είναι η πιο κατάλληλη ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών για χρήση.

Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης

Τέτοιοι παράγοντες μπορεί να είναι μη επιλεκτικοί και επιλεκτικοί. Τα μη επιλεκτικά φάρμακα αποτελούν την ομάδα της πρώτης γενιάς. Οι ιδιότητές τους είναι να αναστέλλουν τη δραστηριότητα των απαλυντικών ενζύμων που αφαιρούν αμινομάδες από μόρια σε σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Η κατηγορία περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Το Iprazid είναι φάρμακο με ατροφική, υποτασική, συμπαθολυτική δράση. Χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική για τη θεραπεία της μέτριας και ήπιας κατάθλιψης, με κυκλική ψύχωση. Είναι επίσης σε θέση να μειώσει τον πόνο σε περίπτωση αγγειακών παθολογιών, για να δώσει θετικό αποτέλεσμα στην αθηροσκλήρωση και τη στηθάγχη. Διατίθεται σε μορφή χαπιών ή σαπουνιού. Η δοσολογία είναι 0,025-0,05 g 304 φορές την ημέρα. Με τη βελτίωση της κατάστασης, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 0,01-0,025. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 μήνες.
  2. Το νιαλαμίδιο είναι ένα παράγωγο του ισονικοτινικού οξέος, ένας αναστολέας της μνονοαμινοξειδάσης, εξαλείφοντας τον λήθαργο, τον λήθαργο, το άγχος κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η διάρκεια του μαθήματος είναι μακρά - από 1 μήνα έως έξι μήνες. Βοηθάει σε διάφορα σύνδρομα πόνου που σχετίζονται με νευρικές απολήξεις. Δοσολογία - 50-75 mg ημερησίως, χωρισμένη σε 2 δόσεις. Σε ποσότητα 50-200 mg ημερησίως, είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση του αλκοολισμού.
  3. Η τρανυλκυπρομίνη είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων με μη εκλεκτική επίδραση στο ΜΑΟ. Αυξάνει τη συγκέντρωση των νευροδιαβιβαστών, αλλά μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης, έτσι οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή. Δοσολογία - 5-10 mg / ημέρα αρχικά, κάθε 2-3 ημέρες η ποσότητα αυξήθηκε κατά 5-10 mg στο μέγιστο - 40-60 mg σε 24 ώρες. Όταν επιτυγχάνεται θεραπευτική δράση, η δόση μειώνεται με τον ίδιο τρόπο.

Τα φάρμακα αυτής της ταξινόμησης των ψυχοτρόπων φαρμάκων δεν συνδυάζονται με βήχα, παυσίπονα και αντι-υπογλυκαιμικές ενώσεις, η οποία σχετίζεται με αδρανοποίηση της ηπατικής ζύμωσης.

Είναι σημαντικό! Κατά τη διάρκεια της παραλαβής, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική διατροφή - με εξαίρεση τα προϊόντα που περιέχουν τυραμίνη και τυραζίνη (τυριά, καπνιστά κρέατα). Αυτό απαιτείται για την πρόληψη του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου και υπερτασικών κρίσεων.

Οι μη εκλεκτικοί αναστολείς είναι εξαιρετικά τοξικοί, προκαλώντας παρενέργειες από το πεπτικό, νευρικό και αγγειακό σύστημα. Μπορεί να έχει αρνητική (συντριπτική) επίδραση στις σεξουαλικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες, σχηματίζοντας μανιακά επεισόδια σε ασθενείς με κάποια προδιάθεση.

Η δεύτερη ομάδα αναστολέων ΜΑΟ είναι επιλεκτική, είναι πολύ καλύτερα ανεκτή, δεν απαιτεί τη συμμόρφωση με ειδική δίαιτα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των αντικαταθλιπτικών μειώνονται, όπως και ο κίνδυνος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων. Αλλά η δραστηριότητά τους είναι κάπως πιο αδύναμη. Τα παρακάτω φάρμακα περιλαμβάνονται στην κατηγορία:

  1. Moclobemide, η οποία συνταγογραφείται για καταπιεσμένες καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών. Η μέση ημερήσια δόση κυμαίνεται από 300 έως 600 mg.
  2. Το Bethol είναι ένας ισχυρός παράγοντας αντίστροφης δράσης που αυξάνει τη συγκέντρωση μονοαμινών. Κατάλληλο για τη θεραπεία αντιδραστικών και νευρωτικών καταστάσεων, μανιακού και καταθλιπτικού συνδρόμου, σχιζοφρένειας, αλκοολισμού. Η σύνθεση παράγεται σε διάφορες μορφές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στοματικά (30-150 mg / ημέρα) όσο και παρεντερικά (έως 400 mg / ημέρα) ή ως έγχυση. Για να μην προκαλέσει αϋπνία, χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  3. Η δομή είναι παρόμοια σε δομή με την εφεδρίνη, αλλά διαφέρει στον μηχανισμό δράσης. Προβλέπεται η αύξηση του όγκου των μονοαμινών και των παρκινσονικών συνδρόμων. Η ιδιαιτερότητα του εργαλείου είναι ότι μπορεί να ενισχύσει την επίδραση των αριστερών χειριστών, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική των άλλων φαρμάκων της ομάδας.

Παρά το γεγονός ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνονται, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις και πεπτικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονέθηκαν για ταχυκαρδία και τρόμο με δάκρυα μετά την κατάποση.

Είναι σημαντικό! Πρόσφατα, η φαρμακολογία προσφέρει φάρμακα με ηπιότερη επίδραση στο σώμα. Ωστόσο, οι ψυχίατροι δεν εγκαταλείπουν πλήρως τη χρήση ΜΑΟΙ.

SSRI

Αυτή η ομάδα φαρμάκων ονομάζεται εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ή SSRIs, άρχισαν να χρησιμοποιούνται μόνο στο δεύτερο μισό του περασμένου αιώνα και γρήγορα κέρδισαν κάποια δημοτικότητα.

Το κύριο χαρακτηριστικό είναι ότι είναι σε θέση να καθυστερήσουν τις αντιγραφές (αντίστροφη σύλληψη) της μονοαμίνης, εξασφαλίζοντας τη βέλτιστη συγκέντρωσή της. Τα κεφάλαια μεταφέρονται εύκολα, δίνουν μειωμένη αντιχολινεργική παρενέργεια, ανακουφίζουν από το άγχος, τις νευρικές διαταραχές, τις φοβίες και τον πανικό διαφόρων αιτιολογιών.

Κατά τη διάρκεια των μελετών, παρατηρήθηκαν επίσης δευτερογενείς φαρμακολογικές ιδιότητες φαρμάκων. Συγκεκριμένα, αναστέλλουν την αντιγραφή νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης όχι σε μικρότερο βαθμό και κάθε μέλος της ομάδας έχει μεμονωμένες ιδιότητες. Ο κατάλογος περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Η φλουοξετίνη βελτιώνει τη διάθεση, ανακουφίζει αισθήματα απελπισίας και φόβου, συναισθήματα ενόχλησης και ταλαιπωρίας. Δεν επηρεάζει αρνητικά την καρδιά, έχει αρκετά υψηλή βιοδιαθεσιμότητα - περίπου 60%. Έχει ένα γρήγορο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα με ένα διεγερτικό. Η δοσολογία είναι 20 mg / ημέρα κάθε φορά, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνει την ποσότητα, αλλά όχι περισσότερο από 80 mg / ημέρα.
  2. Η παροξετίνη είναι φάρμακο κατά του άγχους που παρουσιάζει αγωνισμό υποδοχέα νοραδρενολίνης. Όταν ληφθεί, η διάρκεια και η ποιότητα του ύπνου βελτιώνεται γρήγορα, μειώνονται οι εκδηλώσεις φοβικών διαταραχών και οι καταθλιπτικές διαταραχές. Το φάρμακο θεωρείται το ασφαλέστερο όλης της ομάδας. Η βέλτιστη θεραπευτική δόση - 20 mg ανά 24 ώρες, συνιστάται να πίνετε ταμπλέτες το πρωί.
  3. Η σιταλοπράμη είναι μια ένωση που δεν δίνει κατασταλτική μείωση στην ευερεθιστότητα και τον ενθουσιασμό και έχει μικρή ικανότητα να δεσμεύεται με ισταμίνη, αδρενεργικούς και χολινεργικούς υποδοχείς. Η διαδικασία σύλληψης της σεροτονίνης, πραγματοποιείται απευθείας στον εγκέφαλο. Το φάρμακο δεν επηρεάζει το ήπαρ και τα νεφρά, δεν προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους. Η μέση ημερήσια δόση είναι 20-60 mg ανά 24 ώρες. Σε περίπτωση σοβαρών παραβιάσεων στο έργο της καρδιάς, ο αριθμός μειώνεται κατά το ήμισυ.

Ακόμα και οι μέγιστες μειωμένες ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσπεψία και αλλεργικές εκδηλώσεις όταν λαμβάνονται από SSRIs. Κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να εντοπιστεί παραβίαση της εμβρυϊκής ανάπτυξης του εμβρύου. Υπήρξαν περιπτώσεις παραβιάσεων σεξουαλικών και αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Είναι σημαντικό! Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι διαφορετικές για κάθε ασθενή. Εξαρτάται από τη γενική κατάσταση, τις συννοσηρότητες, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Αντικαταθλιπτικά του τριτοταγούς τύπου

Ο μηχανισμός δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι παρόμοιος με τη δράση των εκλεκτικών αναστολέων της σεροτονίνης. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι παρεμποδίζουν επίσης την ανασύσταση της νορεπινεφρίνης, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση του νευροδιαβιβαστή. Προηγουμένως, τα φάρμακα αυτά συνταγογραφήθηκαν για ιδιαίτερα σοβαρές διαταραχές: αυτοκτονικές και ψυχωτικές εκδηλώσεις. Αλλά με την έλευση των αντιπροσώπων της νέας γενιάς, αυτή η ανάγκη έχει εξαφανιστεί.

Μια ομάδα τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαφόρων αιτιολογιών, βοηθάει στις διαταραχές του ύπνου. Επιπλέον, η αναλγητική δράση είναι εγγενής σε αυτή την κατηγορία, η οποία συνεπάγεται ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα.

Κατά κανόνα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα έχουν χαμηλό κόστος, είναι ευρέως διαθέσιμα στην αλυσίδα φαρμακείων. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

  • τερατογένεση.
  • σοβαρές συνέπειες στην υπερδοσολογία.
  • έναν μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών.
  • παρουσία διασταυρούμενης αντίστασης.
  • εκτενής λίστα αντενδείξεων.

Τα μέσα έλαβαν το όνομα, χάρη στη χημική φόρμουλα που περιλάμβανε τρεις κύκλους δραστηριότητας.

Η δράση τους βασίζεται στη συμμετοχή σε βιολογικές διαδικασίες και στο μεταβολισμό των ουσιών που ευθύνονται για τις αντιδράσεις της αναστολής και της διέγερσης στον εγκέφαλο.

Εντός της ομάδας, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο υποκλάσεις:

  1. Τρικυκλικές τριτοταγείς αμίνες. Έχουν μια πιο έντονη διεγερτική δραστηριότητα και λιγότερες αντι-άγχος ιδιότητες. Εκτελούν τη βαφή ενός μόνο νευροδιαβιβαστή.
  2. Τρικυκλικές δευτεροταγείς αμίνες. Έχουν αυξημένη καταστολή, αλλά παρέχουν επίσης περισσότερες παρενέργειες και παρέχουν τόσο σεροτονίνη όσο και νορεπινεφρίνη πρόσληψη. Υπάρχει επίσης μια άτυπη υποκατηγορία που έχει παρόμοιο τύπο, αλλά το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα γι 'αυτούς δεν είναι το κύριο.

Υπάρχουν διάφορα κύρια και πιο χρησιμοποιημένα φάρμακα της γενικής κατηγορίας:

  1. Αμιτριπτυλίνη, η οποία έχει έντονες αντιχολινεργικές και αντιισταμινικές ιδιότητες. Σε ορισμένες δόσεις, είναι επίσης ικανή να διεγείρει και να εξασφαλίζει την ψευδογενή επιρροή. Εξαλείφει το άγχος, το εσωτερικό στρες, μια αίσθηση φόβου. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία φοβιών, παιδικής ενούρησης, ανορεξίας και νεύρωσης. Συχνά χρησιμοποιείται για την πρόληψη των ημικρανιών. Αρχίστε να παίρνετε με 50-75 mg την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση στα 300 mg την ημέρα. Η ακύρωση πρέπει επίσης να ενισχυθεί.
  2. Η ιμιπραμίνη, η οποία θεωρείται ένα από τα πρώτα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Λόγω της υψηλής απόδοσης, έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά την εφεύρεση μιας νέας γενιάς εργαλείων. Η θεραπευτική του αξία είναι ιδιαίτερα υψηλή στη θεραπεία επαναλαμβανόμενων καταθλίψεων. Η σύνθεση συμβάλλει στη βελτίωση της διάθεσης, τη μείωση του λήθαργου. Οι αρχικές δόσεις είναι 75-100 mg, με την προσθήκη 25 mg ημερησίως, η ποσότητα αυξάνεται στα 250 mg την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 6 εβδομάδες, μετά την οποία μειώνεται η δόση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 7 στους 10 ασθενείς ήταν σε θέση να επιστρέψουν σε μια σταθερή ήρεμη κατάσταση μετά τη λήψη τρικυκλικών. Αλλά οι υπόλοιπες 3 βελτιώσεις δεν ένιωθαν ότι θα μπορούσαν να συνδεθούν με μια μακρά πορεία θεραπείας. Για πολλούς ανθρώπους, η μακροχρόνια θεραπεία δεν είναι κατάλληλη λόγω της ανεπαρκούς ανοχής στο φάρμακο.

Είναι σημαντικό! Αυτά τα φάρμακα δεν ανήκουν σε ηρεμιστικά, οπότε η άποψη ότι μπορούν να είναι εθιστικά θα πρέπει να θεωρείται εσφαλμένη.

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα σε αυτή την ομάδα, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τη δοσολογία και τη συχνότητα χορήγησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διακοπή της θεραπείας είναι γεμάτη με σύνδρομο στέρησης, με αποτέλεσμα ανεπιθύμητες αντιδράσεις:

  • Περιστασία: δυσκοιλιότητα.
  • θολή όραση?
  • ταχυκαρδία.
  • δυσκολία στην κατάποση.
  • στένωση του οισοφάγου.
  • σύγχυση;
  • καρδιοτοξικό αποτέλεσμα.
  • αλλεργία.

Η εμφάνιση αρνητικών αντιδράσεων περιορίζει τη χρήση των συνθέσεων, ειδικά στην εξωτερική ιατρική. Ωστόσο, τα τρικυκλικά είναι σήμερα αποτελεσματικά για τη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων.

Όλοι οι τύποι αντικαταθλιπτικών διαιρούνται σύμφωνα με την αρχή της έκθεσης ή τον τύπο των νευροδιαβιβαστών που επηρεάζουν. Για κάθε άτομο, μπορείτε να επιλέξετε την καταλληλότερη επιλογή που αντιστοιχεί στην κατάστασή του. Αλλά ο διορισμός μπορεί να είναι μόνο ψυχίατρος. Όλα τα φάρμακα έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους, έναν κατάλογο αντενδείξεων και παρενεργειών, αλλά είναι ενωμένοι με έναν κανόνα - δεν μπορείτε να εγκαταλείψετε απότομα το θεραπευτικό σχήμα και απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία.

Διαβάστε Περισσότερα Για Τη Σχιζοφρένεια