Κιναισθητική (προσαγωγική) apraxia - ένας τύπος Apraxia Lipmann

Η Apraxia είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση στην υλοποίηση στοχοθετημένων δράσεων.

Ταυτόχρονα, παρά το γεγονός ότι η επιθυμία είναι, καθώς και η φυσική ικανότητα, ένα άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει οποιεσδήποτε χειρονομίες και χειρονομίες. Επιπλέον, η ασθένεια προχωρά με τέτοιο τρόπο ώστε οι διαταραχές του συντονισμού να απουσιάζουν εντελώς, όπως και τα σημάδια της πάρεσης.

Η ασθένεια επηρεάζει τα εγκεφαλικά ημισφαίρια και μαζί της τα μονοπάτια του κάλους του corpus. Η Apraxia μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πολλών παθολογιών, και ταυτόχρονα οι ειδικοί διαιρούν πλέον τη νόσος σε διάφορους τύπους, οι οποίοι διακρίνονται ανάλογα με ορισμένους παράγοντες, όπως η τοποθεσία και άλλοι.

Είναι δυνατή η διάγνωση ορισμένων μορφών της νόσου μόνο με την παρατήρηση της εκτέλεσης ορισμένων καθηκόντων από ένα άτομο. Έτσι, για παράδειγμα, μπορεί να σημειωθεί η απώλεια δεξιοτήτων:

• σχέδιο που υπήρχαν προηγουμένως.
• γράψτε?
• συνδέουν τα κορδόνια?
• παίζοντας ένα μουσικό όργανο και άλλα.

Ταξινόμηση ασθενειών

Οι ειδικοί διαφέρουν σε διάφορους τύπους ασθένειας, ανάλογα με τον βαθμό εξέλιξης:

Με την ήττα αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου αναπτύσσεται η από του στόματος apraxia.

• μονόπλευρη απραξία, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές του κινητικού συστήματος μόνο στη μία πλευρά.
• αμφίπλευρη απραξία που χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη του φλοιού ή του μετωπιαίου λοβού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξ ολοκλήρου εξαρτώνται από το πώς συνεχίζει να λειτουργεί η πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Επιπλέον, η apraxia διαφέρει επίσης στη θέση του εντοπισμού των διαταραχών, οπότε διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νόσων:

1. Η μετωπική ή η ρυθμιστική λειτουργία προκαλείται από εξασθενημένη ρύθμιση των κινήσεων που πραγματοποιούνται. Ταυτόχρονα, επηρεάζεται ο φλοιός της προμετωπικής περιοχής των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν παραβιάσεις πολύπλοκων ενεργειών κινητήρα με σταθερή ροή. Έτσι, οι κινήσεις που πραγματοποιήθηκαν δεν έχουν ολοκληρωθεί.
2. Ο ιδεοκινητικός ή ο κινητήρας υπονοεί την αδυναμία εκτέλεσης των ενεργειών που σχεδιάστηκαν.
3. Ο προ-κινητήρας ή η δυναμική μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από απο-αυτοματισμό και παθολογική αδράνεια των κινήσεων. Ταυτόχρονα παραβιάζονται οι δεξιότητες που είναι αρμόδιες για τη μεταφορά των κινήσεων σε ένα πιο περίπλοκο σύστημα. Συχνά αυτός ο τύπος apraxia συμβαίνει εάν επηρεάζεται ο φλοιός του προ-μοριακού ή του κυτοαρχιτεκτονικού τομέα του Bodman.
4. Η μορφή του φλοιού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον φλοιό του κυρίαρχου ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Όταν συμβαίνει αυτό, ο μετασχηματισμός του φλοιού του κινητήρα στην πλευρά που υπέστη βλάβη.
5. Η διμερής μορφή είναι μια μορφή της νόσου που επηρεάζει και στις δύο πλευρές και συμβαίνει όταν οι εστίες παθολογίας βρίσκονται στο κάτω βρεγματικό λοβό του κυρίαρχου ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αυτής της μορφής, μπορεί να συμβούν παραβιάσεις της αλληλεπίδρασης των δύο ημισφαιρίων.

Σύμφωνα με τους τύπους γνωστικών διαταραχών και δεξιοτήτων, η απραξία ταξινομείται ως εξής:

1. Ακινητική ή ψυχοκινητική απραξία - μια διαταραχή στην οποία δεν υπάρχουν παρορμήσεις για την εκτέλεση ορισμένων κινήσεων.
2. Η αμνητική μορφή της παραβίασης συνεπάγεται αποκλίσεις στο σύστημα των εθελοντικών κινήσεων, αλλά ταυτόχρονα παραμένουν οι μιμητικές. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χάνει αναμνήσεις σχετικά με το ποια θα είναι η επόμενη κίνηση.
3. Στην ιδεαλιστική μορφή, ο ασθενής έχει προβλήματα με την κατάρτιση ενός σχεδίου διαδοχικών κινήσεων που απαιτούνται για να είναι σε θέση να εκτελεί πολύπλοκες ενέργειες.
4. Όταν χαθεί η ιδεοκινητική μορφή, χάνονται οι δεξιότητες της εκτέλεσης στοχοθετημένων στοιχειωδών κινήσεων, αν και παραμένει η ικανότητα να εκτελούνται τυχαίες ενέργειες.
5. Η κιναισθητική ή προσαγωγική απραξία χαρακτηρίζεται από διαταραχές της κινητικής προσβολής και, κατά συνέπεια, από διαταραχές στην εκτέλεση εθελοντικών κινήσεων και την αναζήτηση τους. Έτσι, ένα άτομο που πάσχει από παθολογία δεν μπορεί να δώσει ένα επιθυμητό σχήμα σε ένα άκρο και είναι αδύνατο να εκτελέσει τέτοιες κινήσεις όπως το χτένισμα, το χτύπημα, και ούτω καθεξής.
6. Με την εποικοδομητική apraxia, η ικανότητα να φτιάχνουν τμήματα ολόκληρου του αντικειμένου χάνεται.
7. Με dressing apraxia, προκύπτουν προβλήματα κατά την τοποθέτηση στο φόρεμα, ιδίως επειδή ο άνθρωπος μπερδεύει πώς πρέπει να κάθονται τα ρούχα και ποια υποδήματα πρέπει να φορούν τα αριστερά και τα δεξιά παπούτσια. Αυτή η παθολογία συμβαίνει όταν η βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου.
8. Με την απραξία από το στόμα, οι δεξιότητες στην εκτέλεση σύνθετων κινήσεων των χειλιών και της γλώσσας χάνονται και, κατά συνέπεια, εμφανίζονται προβλήματα ομιλίας.
9. Τέλος, αξίζει να σημειωθεί ότι η προσκόλληση της παραβίασης μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με την ομιλία.

Οι παρακάτω τύποι αφασιακής κινητικής διαφέρουν:

• χωρική μορφή στην οποία ένα άτομο έχει προβλήματα με προσανατολισμό στο διάστημα, καθώς και δυσκολίες όταν θέλετε να πάρετε μια συγκεκριμένη θέση.
• η απραξία του περπατήματος χαρακτηρίζεται από εξασθένηση κατά την εκτέλεση κινήσεων, αν και δεν υπάρχουν κινητικές, αιθουσαίες και άλλες διαταραχές.

Αιτίες ασθένειας

Η απραξία αναπτύσσεται όταν επηρεάζεται ο βρεγματικός λοβός του εγκεφαλικού φλοιού, του μετωπιαίου λοβού ή του κάλους του σώματος. Αυτό συμβαίνει εάν παρατηρηθεί:

• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος που εμφανίζονται στον εγκέφαλο και έχουν χρόνια μορφή, ως αποτέλεσμα, παρατηρείται άνοια, χαρακτηριζόμενη από ελαστικότητα, απώλεια μνήμης και άλλα πράγματα.
• τραύματα στο κεφάλι.
• διαδικασίες που είναι συνέπεια της φλεγμονής του εγκεφάλου.
• Η νόσος του Αλτσχάιμερ, η οποία χαρακτηρίζεται από μειωμένη μνήμη.
• καρκίνος εγκεφάλου
• Τη νόσο του Parkinson, η οποία χαρακτηρίζεται από μυϊκή δυσκαμψία, η οποία εξελίσσεται ταχέως, νευροψυχολογικές διαταραχές και τρόμο.

Τι μοιάζει με αυτό;

• έλλειψη δεξιοτήτων ελέγχου των μυών του προσώπου.
• δυσκολίες στο ντύσιμο (προβλήματα με τη σύνδεση των κορδονιών και του φερμουάρ).
• έλλειψη δεξιοτήτων στο συντονισμό των δακτύλων και των χεριών (υπάρχουν προβλήματα κατά την κατάρτιση στοιχειωδών στοιχείων).
• δυσκολίες στην αναλογία χρήσης αντικειμένων και δραστηριοτήτων, όπου πρέπει να εμπλέκονται.
• διαταραχές του βάδισης.
• ένα άτομο δεν μπορεί να πατήσει ή να παρακάμψει ένα εμπόδιο.
• προηγουμένως δεν υπάρχει στροφή.

Διαγνωστικά και βοήθεια

Για τη διάγνωση της ασθένειας διεξάγονται διάφορες δραστηριότητες:

• ανάλυση του ιστορικού και των καταγγελιών της παθολογίας.
• εξέταση από νευρολόγο ·
• εξέταση από νευροψυχολόγο,
• μαγνητικό συντονισμό και υπολογιστική τομογραφία.
• Συχνά ο ασθενής επισκέπτεται το γραφείο ενός νευροχειρουργού και ενός ψυχολόγου.

Η φαρμακευτική αγωγή σε αυτή την περίπτωση απουσιάζει και τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να επιβραδύνουν ακόμη την πρόοδο της νόσου. Επιπλέον, για την καταπολέμηση της παθολογίας και των συνεπειών της, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

• η πίεση του αίματος παρακολουθείται και συνταγογραφούνται φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν τη διατροφή και τη ροή αίματος στον εγκέφαλο.
• χειρουργική επέμβαση (ο όγκος αφαιρείται).

Ο ειδικός που εποπτεύει τον ασθενή καταρτίζει ένα ξεχωριστό σχέδιο του θεραπευτικού προγράμματος, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• φυσιοθεραπεία;
• επαγγελματική θεραπεία ·
• μέθοδο γνωστικής αποκατάστασης.
• μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Οι μέθοδοι φροντίδας της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις λεπτομέρειες. Για παράδειγμα, η ηλικία του ασθενούς, ο βαθμός βλάβης και η φύση της παθολογίας είναι πολύ σημαντικές.

Παρά το γεγονός ότι σήμερα δεν υπάρχει καμία τέτοια θεραπεία, οι παραπάνω διαδικασίες επιτρέπουν τουλάχιστον την μερική αποκατάσταση της λειτουργίας. Η φυσική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, καθώς με την πάροδο του χρόνου παρατηρούνται βελτιώσεις στις λειτουργίες του σώματος.

Η θεραπεία, ή μάλλον η υποστηρικτική θεραπεία, είναι μια μάλλον δύσκολη και χρονοβόρα διαδικασία που απαιτεί επιμονή και υπομονή.

Ως εκ τούτου, δεν πρέπει να καθυστερήσετε την εκστρατεία για το γιατρό εάν υποπτεύεστε μια ασθένεια. Ανάλογα με τους λόγους, θα γίνει παραπομπή σε ψυχίατρο ή νευρολόγο.

Εκτός από το γεγονός ότι αναπτύσσεται για τον ασθενή ένα ατομικό σύμπλεγμα διαδικασιών αποκατάστασης και υποστήριξης, θα πρέπει να τον περιβάλλετε με προσοχή. Θα χρειαστείτε έναν πρόσθετο ψυχολόγο, μια νοσοκόμα, γιατί δεν είναι πάντα συγγενείς και ένας κοινωνικός λειτουργός θα είναι σε θέση να μείνει κοντά στον ασθενή.

Πρόβλεψη ειδικών και πιθανές συνέπειες

Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας που έχει καταστεί ο αιτιώδης παράγοντας της απραξίας, οι προβλέψεις καταρτίζονται. Ως εκ τούτου, οι εμπειρογνώμονες εκτελούν δραστηριότητες για την εξάλειψη των αιτιών της νόσου και τη βελτίωση των κινήσεων που πραγματοποιούνται αυθαίρετα.

Λόγω του γεγονότος ότι, ως εκ τούτου, δεν υπάρχει θεραπεία για την ασθένεια, αλλά μόνο μέθοδοι υποστήριξης, υπάρχουν ορισμένες συνέπειες:

• η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται δραματικά λόγω της αδυναμίας δοκιμής ορισμένων αισθήσεων αφής και κινήσεων του σώματος.
• η αυτο-φροντίδα για τους ανθρώπους που πάσχουν από τη νόσο είναι αδύνατη, επομένως απαιτείται συνεχής φροντίδα.
• και φυσικά δεν μπορεί να μιλήσουμε για να κάνουμε οποιαδήποτε εργασία.

Η απραξία είναι ένας τύπος ασθένειας που αναπτύσσει την αναπηρία ενός ασθενούς.

Κιναισθητική απραξία.

Κωφούς Τ.Α.

Εξέταση

Shulgina Yu.A.,

Η απραξία αποτελεί παραβίαση μιας αυθαίρετης σκόπιμης δράσης με την ασφάλεια των στοιχειωδών κινήσεων της, οι οποίες δεν είναι αποτέλεσμα παράλυσης και παρησίας. Εμφανίζεται με εστιακές βλάβες του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή των οδών του κορμού του σώματος.

Οι κύριοι παράγοντες που είναι απαραίτητοι για την εφαρμογή της πρακτικής είναι: 1) η διατήρηση της κιναισθητικής (προσαγωγικής) βάσης των κινήσεων, 2) συντήρηση της κινητικής βάσης. 3) Ασφάλεια των οπτικών-χωρικών συντεταγμένων. 4) τη διαδικασία προγραμματισμού, ελέγχου στην οργάνωση στοχοθετημένων κινήσεων και δράσεων. Η εφαρμογή αυτών των χώρων εμπλέκονται διαφορετικές περιοχές των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και λειτουργικό Praxis σύστημα περιλαμβάνει έναν αριθμό περιοχές του φλοιού (προμετωπιαίος, πεδίο προκινητικό - το πεδίο 6, 8? Postcentral τμήματα, το πεδίο 39, 40). Εάν κάποιο μέρος του λειτουργικού συστήματος υποστεί βλάβη, ένας από τους παράγοντες διαταράσσεται και εμφανίζεται apraxia. Σχετικά με την κατανομή τέτοιων παραγόντων που αποτελούν τη βάση των παραβιάσεων, και με βάση την ταξινόμηση της apraxia σύμφωνα με το A.R. Luria. Έτσι, στέκονται απραξία στάση του σώματος και του στόματος απραξία έχει υποστεί ζημιά postcentral τμήματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, δυναμική απραξία είναι κατεστραμμένο περιοχές προκινητήριο εγκεφάλου, χωρική και κατασκευαστική απραξία απραξία σε περίπτωση βλάβης του κάτω βρεγματικό λοβό, και, τέλος, η μετωπική απραξία συμβαίνει όταν ζημιά στους πόλους των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.

Πρώτα περιγράφεται από τον Fersrer. Εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το οπίσθιο κεντρικό τμήμα του postcenral φλοιού (πεδία 1,2,3,5 και εν μέρει 7).

Το κύριο ελάττωμα που εμφανίζεται σε αυτή τη μορφή απραξίας είναι η αποσύνθεση της τοπολογικής σύνθεσης. Η παραβίαση του κιναισθητικού μοντέλου των κινήσεων - από φυσιολογική άποψη - είναι η αδυναμία να γίνουν οι απαραίτητες κινήσεις διατηρώντας παράλληλα τη δυναμική δύναμη των μυών και την απώλεια της ώθησης του κινητήρα του επιθυμητού στόχου.

1. Σύμπτωμα "χέρι-φτυάρι". Η κινητήρια πράξη χάνει το σχήμα κιναισθητικής. Εάν ζητήσετε από τον ασθενή να πάρει οποιοδήποτε αντικείμενο στο τραπέζι, δεν είναι σε θέση να το κάνει αν γίνει χωρίς οπτικό έλεγχο. και μπορεί να εκτελέσει αυτήν την κίνηση μόνο υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Δηλαδή, οι πληροφορίες που πρέπει να μεταφερθούν από τους μύες και τους τένοντες και να ενημερώσουν το άτομο για τη θέση των χεριών του, το σώμα στο διάστημα, δεν βρίσκουν τον παραλήπτη του, επομένως το άτομο δεν αισθάνεται τη θέση του στο διάστημα.

2. Σύμπτωμα παραβίασης της θέσης praxis - στάση apraxia. Δηλαδή, η αδυναμία να παίξει διαφορετικές πόσεις των δακτύλων. Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει την ίδια στάση που υποθέτει ο γιατρός. Χωρίς οπτικό έλεγχο, ο ασθενής δεν μπορεί να επαναλάβει αυτή τη θέση. Ο ασθενής αντιμετωπίζει τις ίδιες δυσκολίες, προσπαθώντας, για παράδειγμα, να βάλει τη γλώσσα ανάμεσα στο άνω χείλος και τα δόντια - από του στόματος apraxia.

3. Παραβίαση διαφόρων θεματικών κινήσεων. Εάν ζητήσουμε από τον ασθενή να επαναλάβει οποιαδήποτε αντικειμενική κίνηση - να δείξει πώς χύνεται ο βραστήρας μέσα στο γυαλί, να απεικονίσει τον τρόπο με τον οποίο ανάβουν τα παιχνίδια, κλπ. - τότε δεν είναι σε θέση να το κάνει.

4. βλάβες του αριστερού (δεξιόχειρες) ημισφαίριο σε συνδυασμό με αυτά τα συμπτώματα προσαγωγών αφασίας κινητήρα και αγραφία προσαγωγών (γράμμα, όπως στην ομιλία ασθενείς υποκαταστάσεις συμβαίνουν κοντά στην προφορά αριθμό μέρος, όπως «L-H») που αποτελούν διαταραχές υψηλότερο εγκεφαλικό σύνδρομο λειτουργίες χαρακτηριστικές των βλαβών των μετακεντρικών τμημάτων του εγκεφάλου.

ΑΠΡΑΞΙΑ - Διάλεξη. Τα κύρια σύνδρομα της παραβίασης του VPF

Κάθε εργασία σπουδαστών είναι δαπανηρή!

100 π μπόνους για την πρώτη παραγγελία

Χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι, διατηρώντας τη δύναμη στα άκρα και διατηρώντας τις στοιχειώδεις κινητικές ενέργειες, η ικανότητα να εκτελούνται αρκετά λεπτές στοχοθετημένες κινήσεις και ενέργειες μειώνεται. Το όνομα "apraxia" ενώνει διάφορες μορφές παραβίασης των ενεργειών. Οι δυσκολίες στην κατανόηση της apraxia, η φύση τους αντικατοπτρίζονται στις ταξινομήσεις της apraxia. Οι πιο γνωστές είναι οι ταξινομήσεις που προτείνονται από τους G. Lipmann και A.R. Louriya. A.R. Ο Luria ανέπτυξε μια ταξινόμηση της apraxia, με βάση μια γενική κατανόηση της ψυχολογικής δομής και της εγκεφαλικής οργάνωσης μιας αυθαίρετης κινητικής πράξης. Ξεχώρισε 4 μορφές απραξίας: κιναισθητική προσαγωγική απραξία, κινητική απραξία, χωρική ή apraktnoagnoziya, ρυθμιστική απραξία.
α) Κιναισθητική απραξία
Εμφανίζεται σε βλάβες του βρεγματικού λοβού κοντά στο postcentral izvilina (κάτω τμήματα της μετα-κοιλιακής περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού). Με την ήττα του αριστερού ημισφαιρίου η απραξία είναι διμερής, με την ήττα του δεξιού - μόνο στο αριστερό χέρι.
Το κύριο ελάττωμα είναι η παραβίαση της ιδιοδεκτικής κιναισθητικής προσαγωγής της κινητικής πράξης με τη διατήρηση της εξωτερικής χωρικής οργάνωσης των κινήσεων (εξ ου και η διαφορετική ονομασία - προσαγωγική apraxia). Σε αυτή την περίπτωση, οι κινήσεις γίνονται αδιαφοροποίητες, κακώς ελεγχόμενες (το σύμβολο "χέρι-φτυάρι"), οι ασθενείς διαταράσσονται από τις κινήσεις του γράμματος, χάθηκε η πιθανότητα σωστής αναπαραγωγής των διαφόρων στάσεων του χεριού (απραξία της στάσης). Δύσκολο να εκτελέσετε ενέργειες χωρίς αντικείμενα (για παράδειγμα, για να δείξετε πώς να ρίχνετε νερό σε ένα ποτήρι). Όταν η ενίσχυση του οπτικού ελέγχου της κίνησης μπορεί να αντισταθμιστεί σε κάποιο βαθμό.

β) Χωρική απραξία
Παρουσιάζεται με βλάβες των φαινομενικά-ινιακών τμημάτων του φλοιού στα σύνορα του 19ου και του 39ου πεδίου, ειδικά με την ήττα της αριστερής πλευράς της ακρόασης ή με τις διμερείς εστίες. Η διασταύρωση των κοιλιακών, κροταφικών και ινιακών λοβών συχνά ορίζεται ως ζώνη ενός στατιστικοαισθητικού αναλυτή, δεδομένου ότι οι τοπικές αλλοιώσεις αυτής της ζώνης προκαλούν διαταραχές στις χωρικές συσχετίσεις όταν εκτελούν πολύπλοκες κινητικές πράξεις.
Η βάση αυτής της μορφής apraxia είναι μια διαταραχή της οπτικής-χωρικής σύνθεσης, μια παραβίαση των χωρικών αναπαραστάσεων. Έτσι, στους ασθενείς, η οπτική-χωρική προσκόλληση των κινήσεων υποφέρει κατά πρώτο λόγο.
Η χωρική apraxia μπορεί να εμφανιστεί ενάντια στο φόντο ανέπαφων οπτικών λειτουργιών της γνωστικής λειτουργίας, αλλά συχνότερα παρατηρείται στο υπόβαθρο της οπτικής οπτικο-χωρικής αγνóσιας, και στη συνέχεια εμφανίζεται μια σύνθετη εικόνα της apractoagnosia. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν στάσεις απραξίας, δυσκολίες στη διεξαγωγή χωροταξικών κινήσεων. Η ενίσχυση του οπτικού ελέγχου των κινήσεων δεν τους βοηθάει. Δεν υπάρχει σαφής διαφορά κατά την εκτέλεση κινήσεων με ανοιχτά και κλειστά μάτια.
Αυτός ο τύπος διαταραχής περιλαμβάνει επίσης την εποικοδομητική απραξία - τις ειδικές και συχνότερες μορφές διαταραχής της πράξης, που αφορούν κυρίως την κατασκευή στοιχείων από λεπτομέρειες και σχέδιο.
Οι ασθενείς δυσκολεύονται ή αδυνατούν να απεικονίσουν την ανάθεση, να σχεδιάσουν απευθείας ή με μνήμη απλές γεωμετρικές μορφές, αντικείμενα, στοιχεία ζώων και ανθρώπων. Τα περιγράμματα του αντικειμένου παραμορφώνονται (αντί ενός κύκλου, ενός ωοειδούς), οι μεμονωμένες λεπτομέρειες και τα στοιχεία του υποτιμούνται (όταν το τρίγωνο τραβιέται, μία γωνία είναι υποεκμετάλλευτη). Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιγράψετε πιο πολύπλοκα γεωμετρικά σχήματα - ένα πεντάκτινο αστέρι, ένα ρόμβο (για παράδειγμα, ένα άστρο είναι σχεδιασμένο με δύο διασταυρωμένες γραμμές ή με τη μορφή παραμορφωμένου τριγώνου). Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν όταν αντιγράφονται ακανόνιστα γεωμετρικά σχήματα.
Παρόμοιες δυσκολίες προκύπτουν όταν αντλούμε από τις οδηγίες ή ζωγραφίζουμε τα στοιχεία των ζώων και του «μικρού ανθρώπου», του ανθρώπινου προσώπου. Τα ανθρώπινα περιγράμματα αποδεικνύονται παραμορφωμένα, ελλιπή, με δυσανάλογα στοιχεία. Έτσι, αντιγράφοντας το πρόσωπο ενός ατόμου, ο ασθενής μπορεί να τοποθετήσει ένα μάτι στο ωοειδές (μερικές φορές με τη μορφή ενός ορθογωνίου) ή να τοποθετήσει ένα μάτι επάνω από το άλλο, να παραλείψει κάποια τμήματα του προσώπου στο σχέδιο, τα αυτιά βρίσκονται συχνά στο εσωτερικό του οβάλ, κλπ.
Το σχέδιο από τη μνήμη είναι περισσότερο διαταραγμένο όταν ένα δείγμα που παρουσιάζεται σε έναν ασθενή αφαιρείται ή δεν παρουσιάζεται καθόλου, αν μιλάμε για γνωστά στοιχεία. Η σχεδίαση μιας τρισδιάστατης εικόνας ενός αντικειμένου (ένας κύβος, μια πυραμίδα, ένας πίνακας κ.λπ.) προκαλεί επίσης μεγάλες δυσκολίες, για παράδειγμα όταν σχεδιάζετε ένα τραπέζι, ο ασθενής έχει και τα 4 πόδια στο ίδιο επίπεδο.
Δυσκολίες εμφανίζονται όχι μόνο κατά το τράβηγμα, αλλά και κατά την κατασκευή στοιχείων από μπαστούνια ή κύβους σύμφωνα με ένα δεδομένο μοτίβο (η προσθήκη, για παράδειγμα, των απλούστερων σχεδίων από κύβους Kosa).
Οι διαταραχές της εποικοδομητικής πρακτικής είναι ιδιαίτερα έντονες όταν αντιγράφονται άγνωστες μορφές που δεν έχουν λεκτική σημείωση ("λαθραία στοιχεία"). Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνά για τον εντοπισμό κρυφών διαταραχών της εποικοδομητικής πρακτικής.
Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις εποικοδομητικής apraxia είναι επίσης δυσκολίες στην επιλογή ενός τόπου για να σχεδιάσετε ένα αντικείμενο σε ένα φύλλο χαρτιού - η εικόνα μπορεί να βρίσκεται στην επάνω δεξιά γωνία του χαρτιού ή στην κάτω αριστερή κλπ. Κατά την σχεδίαση αντικειμένων μπορεί να υπάρχει ένα «συμπτωματικό» όταν ο ασθενής τραβήξει ή τραβήξει πολύ κοντά με το δείγμα ή το μοτίβο του πάνω στο δείγμα. Συχνά, σε περίπτωση δεξιόστροφης βλάβης, το αριστερό πεδίο του χώρου αγνοείται στα σχέδια.
Η κατασκευαστική απραξία σύμφωνα με τη βιβλιογραφία εμφανίζεται όταν επηρεάζεται ο βρεγματικός λοβός (γωνιακός γύρος) τόσο του αριστερού όσο και του δεξιού ημισφαιρίου. Σημείωσε συχνότερη εμφάνιση αυτού του ελαττώματος στο HMF και πιο σοβαρή σοβαρότητα με βλάβες στην αριστερή πλευρά στους δεξιούς χειριστές.
Υπάρχουν και άλλες απόψεις σχετικά με την εξάρτηση της σοβαρότητας των ελαττωμάτων σχεδίασης και έλξης από την πλευροποίηση των βλαβών. Ι.Μ. Το Thin-legged (1973) δείχνει μεγαλύτερη συνολική σοβαρότητα διαταραχών σε ασθενείς με βλάβες του δεξιού βρεγματικού λοβού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώνεται ένας πιο λεπτομερής τύπος, η παρουσία ενός μεγαλύτερου αριθμού στοιχείων («επιπλέον γραμμές»), η παραμόρφωση των χωρικών αλληλεπιδράσεων των τμημάτων με «αγνοώντας» τα στοιχεία του αριστερού μέρους της δομής κλπ. Η «περιστροφή» των αριθμών (σε σχέση με το δείγμα) κατά 90 ° ή 180 °.
Με την ήττα του αριστερού ημισφαιρίου, σημειώνεται ότι τα σχέδια των ασθενών είναι πιο πρωτόγονα, εξαντληθούν λεπτομερώς, υπάρχει η τάση των ασθενών να αντιγράφουν δείγματα και να μην αντλούν από την ανάθεση, δυσκολία στην ταυτοποίηση των γωνιών και των αρθρώσεων μεταξύ των στοιχείων της δομής. Πολλά στοιχεία αυτής της διαταραχής αναγνωρίζονται με την ανάλυση επιστολών (κατασκευή γραμμάτων και αριθμών).

γ) Κινητική απραξία
Συνδέεται με μια βλάβη των κατώτερων τμημάτων της περιοχής προτροπής του εγκεφαλικού φλοιού και συμπεριλαμβάνεται στο σύνδρομο προ-σύνδρομο, δηλ. προχωρά στο παρασκήνιο της παραβίασης της αυτοματοποίησης (προσωρινή οργάνωση) διαφόρων ψυχικών λειτουργιών.
Εμφανίστηκε με τη μορφή της αποσύνθεσης "κινητικών μελωδιών", δηλ. παραβίαση της ακολουθίας, προσωρινή οργάνωση κινητικών πράξεων. Ταυτόχρονα, οι απλές επιφυλάξεις των κινητήρων είναι χαρακτηριστικές (στοιχειώδεις σύμφωνα με τον Luria), οι οποίες εκδηλώνονται σε μια ανεξέλεγκτη συνέχιση του κινήματος που ξεκίνησε μία φορά (ειδικά όταν εκτελείται σειριακά). Η κινητική απραξία εκδηλώνεται στην παραβίαση διαφόρων κινητικών πράξεων - υποκείμενες ενέργειες, σχεδίαση, γραφή, στις δυσκολίες της εκτέλεσης γραφικών δοκιμών, ειδικά σε σειριακά εκτελούμενες κινήσεις (δυναμική απραξία).

δ) Κανονική απραξία
Η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του κυρτού προσχηματισμένου φλοιού που βρίσκεται μπροστά στις περιοχές του προ-κινητήρα. Φτάνει στο φόντο της διατήρησης του τόνου και της μυϊκής δύναμης.
Η βάση του ελαττώματος είναι η παραβίαση του αυθαίρετου ελέγχου της εφαρμογής του κινήματος, η παραβίαση του κανονισμού ομιλίας των κινητικών πράξεων. Εκδηλώθηκαν με τη μορφή παραβιάσεων του προγραμματισμού των κινήσεων, απενεργοποιώντας τον συνειδητό έλεγχο της εκτέλεσης τους, την αντικατάσταση των απαραίτητων κινήσεων από τα μοτίβα και τα στερεότυπα. Χαρακτηριστικά είναι οι συστηματικές επιφυλάξεις (σύμφωνα με το Luria) - επιμονή ολόκληρων προγραμμάτων κινητήρων. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες για τέτοιους ασθενείς οφείλονται στην αλλαγή των προγραμμάτων κινήσεων και ενεργειών.
Με μια τραχιά αποσύνθεση μιας αυθαίρετης ρύθμισης των κινήσεων σε ασθενείς, τα συμπτώματα της οικοπρακτικής παρατηρούνται με τη μορφή μιμητικών επαναλήψεων των κινήσεων του πειραματιστή.
Αυτή η μορφή απραξίας είναι πιο έντονη όταν επηρεάζεται η αριστερή προμετωπική περιοχή του εγκεφάλου.
Σύμφωνα με τον Lipmann, οι ακόλουθοι τύποι apraxia: α) κινητική απραξία των άκρων. β) ιδεοκινητική απραξία. γ) ιδεολογική ατραξία. δ) από του στόματος απραξία. ε) Ακραξία κορμού. ε) επίδεσμο αποξίας.
Ως σχετικά ανεξάρτητη μορφή αυτών των παραβιάσεων ξεχωρίζει η διαταραχή της επιστολής - agraphia.

α) Κινητική apraxia των άκρων. Το να κάνετε απλές ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των χειρονομιών (για παράδειγμα, με την απαραίτητη προσπάθεια να μετακινήσετε τα δάχτυλά σας ή το χέρι), διατηρείται διατηρώντας ταυτόχρονα τον όγκο, τη μυϊκή δύναμη και τη δραστηριότητα των κινήσεων, καθώς και τις δυνατότητες αυτοεξυπηρέτησης - η απόδοση των μεμονωμένων χειρονομιών διατηρείται, αλλά διαταράσσεται η εφαρμογή απλών ενεργειών, οι οποίες περιλαμβάνονται σε χειρονομίες, οι οποίες συνδέονται κυρίως με ένα συγκεκριμένο συμβολισμό - "κυλάει ένα χέρι και ένα χέρι στο χωρισμό", "χτυπάτε το δάχτυλό σας προς τον εαυτό σου". Έτσι, όταν ρυθμίζετε "να απειλήσει με ένα δάκτυλο", ο ασθενής κάνει μια κίνηση με το δάκτυλο δείκτη και πίσω στο ισόγειο επίπεδο.
Με την κινητική απραξία, οι κινήσεις γίνονται, όπως ήταν, παραμορφωμένες: ασαφείς, αμήχανες, χονδροειδείς, συχνά ανακριβώς κατευθυνόμενες, φαίνεται ότι χάνουν το σκοπό τους, αλλά, σε αντίθεση με την αταξία, δεν διαταράσσεται ο συντονισμός των αγωνιστών και ανταγωνιστών μυών. Η κινητική apraxia των άκρων είναι μονόπλευρη, είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια με την "προσαγωγική πάρεση", στην οποία τα κινήματα γίνονται επίσης λιγότερο διαφοροποιημένα, αλλά εδώ τα φαινόμενα της αταξίας έρχονται συχνά στο προσκήνιο, υπάρχει μια διάχυτη συστολή των μυών των αγωνιστών και των ανταγωνιστών - η κίνηση των "φτυάρι χεριών".

β) ιδεοκινητική απραξία (κινητική απραξία ή αποξία του Dejerine που εκτελεί). Εκτελούνται διάφορες εκ προθέσεως πράξεις - ενέργειες σε μια ομάδα, ενώ αυθόρμητα εκτελούνται σωστά. Ο ασθενής μπορεί να περιγράψει το σχέδιο των ενεργειών ομαδικής εργασίας, αλλά δεν ξέρει πώς να τις εφαρμόσει, ποιες κινήσεις είναι απαραίτητες για την εφαρμογή τους. Για παράδειγμα, από μια εργασία ή από απομίμηση, δεν μπορεί να κάνει μια γροθιά, να δείξει το αυτί του με το χέρι του, να ανάψει έναν αγώνα κλπ. Ωστόσο, αυτές οι ενέργειες εκτελούνται αυτόματα σε μια πραγματική κατάσταση, για παράδειγμα, όταν καπνίζει, ο ασθενής φωτίζει έναν αγώνα. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εκτελεστούν ενέργειες χωρίς το αντικείμενο. Οι ασθενείς δεν μπορούν να δείξουν πώς να κόψουν το ξύλο, ανακατεύοντας το σάκχαρο σε ένα ποτήρι με ένα κουτάλι, σφυρί ένα καρφί, κλπ. Οι κινήσεις γίνονται διάχυτες, αναμιγνύονται με τις κινήσεις που χρησιμοποιούνται σε άλλες ενέργειες, παραμορφώνονται και δημιουργούνται συγχοινές.
Σε αντίθεση με την κινητική apraxia των άκρων, οι συμβολικές χειρονομίες γίνονται εύκολα. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς που έχουν μελετήσει την απραξία, η ανάπτυξη διμερούς ιδεοκινητικής απραξίας συμβαίνει συχνότερα με την ήττα του περιθωριακού γύρου του αριστερού βρεγματικού λοβού. Εάν η αλλοίωση καταγράφει περιοχές πλησίον της οπίσθιας κεντρικής γύρου, εμφανίζεται κινητική υπερέκκριση των άκρων. Οι πιο διάχυτες βλάβες του βρεγματικού λοβού, συμπεριλαμβανομένου του γωνιακού γύρου, οδηγούν σε συνδυασμό ιδεοκινητικής και ιδεαστικής απραξίας.
Η απομόνωση καθεμίας από τις περιγραφόμενες μορφές απραξίας σε μια "καθαρή" μορφή είναι ένα σχετικά σπάνιο γεγονός στην πράξη. Η ιδεοκινητική apraxia συμβαίνει επίσης όταν επηρεάζεται το δεξιό ημισφαίριο (στα δεξιόχειρα) και ακόμη και το callosum του σώματος στα μεσαία τμήματα του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώνεται κυρίως στο αριστερό χέρι.
Ιδεοκινητική απραξία, κατά την άποψη των περισσότερων συγγραφέων, συμβαίνει όταν επηρεάζεται η υπερπεριφερειακή έλικα του βρεγματικού λοβού του αριστερού ημισφαιρίου, και στην περίπτωση αυτή είναι διμερής. Λιγότερο συχνά, αυτή η μορφή απραξίας εμφανίζεται όταν επηρεάζεται η περιοχή του μετώπου του δεξιού ημισφαιρίου, οπότε το ελάττωμα περιορίζεται στα αριστερά άκρα.

γ) Ιδανική απραξία. Βρίσκεται σε απομονωμένη μορφή αρκετά σπάνια. Η εκτέλεση σύνθετων ενεργειών που απαιτούν για την υλοποίησή τους μια ορισμένη ακολουθία, διατηρώντας παράλληλα την απόδοση απλών ενεργειών, διακόπτεται. Κάθε κομμάτι που αποτελεί μέρος μιας σύνθετης ενέργειας εκτελείται σωστά, ειδικά όταν το αντιγράφετε. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει δώσει ένα καυτό αγώνα, μπορεί να ανάψει ένα κερί ή να ανακατέψει τη ζάχαρη σε ένα ποτήρι τσάι με ένα κουτάλι αν είναι ήδη χυθεί σε ένα ποτήρι. Για να πραγματοποιήσετε ολόκληρο το συγκρότημα και την ακολουθία σύνθετων ενεργειών - πάρτε το κουτί, τραβήξτε έξω έναν αγώνα, φωτίστε το, στη συνέχεια ανάψτε ένα κερί - ο ασθενής δεν μπορεί. Κατά την εκτέλεση σύνθετων ενεργειών, γίνεται εντελώς ανήμπορος - με το ίδιο έργο, ανάβει το ίδιο το κερί, ο ασθενής περιστρέφει το κιβώτιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, γρατζουνίζει την άλλη πλευρά του κουτιού με έναν αγώνα, βάζει ένα αχνιστό αγώνα στο στόμα του, χτυπά το κιβώτιο με το άλλο άκρο, που δεν είναι θείο. Απλούστευση, μπορούμε να πούμε ότι με ιδεοκινητική apraxia, ο ασθενής δεν ξέρει πώς να πραγματοποιήσει τη δράση, και με ιδεατική apraxia, σε ποια ακολουθία να το εφαρμόσει. Η ιδεαστική απραξία, κατά τη γνώμη των περισσότερων συγγραφέων, είναι πάντοτε διμερής και συμβαίνει όταν επηρεάζονται οι γωνιώδεις και εν μέρει υπερ-περιθωριακές συνελίξεις του κυρίαρχου ημισφαιρίου (δεξιά αριστερά). Ως εξειδικευμένοι τύποι ιδεοκινητικής απραξίας διακρίνονται: από του στόματος apraxia, apraxia του σώματος, apraxia του επίδεσμου.

δ) Απραξία από το στόμα. Επιδιώκεται η σκόπιμη εσκεμμένη κίνηση με τη βοήθεια της γλώσσας και των χειλιών. Οι ασθενείς δεν μπορούν να εκτελούν απλές αρθρικές κινήσεις με τις οδηγίες:
κολλώντας το μάγουλο με τη γλώσσα σας, τοποθετώντας τη γλώσσα πάνω στο άνω ή κάτω χείλος σας, αγγίζοντας την άκρη της γλώσσας σας στις γωνίες των χειλιών σας ή στο άνω χείλος κ.λπ. Παραβίαση της εφαρμογής των συμβολικών κινήσεων, που πραγματοποιούνται επίσης με τη βοήθεια της γλώσσας και των χειλιών, για παράδειγμα, για να σφυρίξουν, να κάνουν κλικ ή να κάνουν κλικ στη γλώσσα, να χτυπήσουν τα χείλη, να δείξουν πώς φτύνουν. Πολύ σπάνια συμβαίνει αμυγδαλία της κατάποσης, αλλά ένας αριθμός συγγραφέων την αναφέρει συχνότερα στην προσώπου παρά στην από του στόματος απραξία.
Είναι δικαιολογημένη η απόδοση από του στόματος apraxia σε ideomotor - κινήσεις που δεν εκτελούνται σύμφωνα με τις οδηγίες, εκτελούνται εύκολα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, στη διαδικασία ομιλίας κλπ. Από του στόματος και συμβολική από του στόματος apraxia σε διάφορους βαθμούς, μαζί ή ξεχωριστά, σχεδόν πάντα συνοδεύουν κινητική (προσαγωγική) αφασία.
Παρουσιάζονται με την ήττα των κατώτερων τμημάτων της μετακέντρου έλικας του κυρίαρχου ημισφαιρίου, πιθανώς με την κατάσχεση των γειτονικών τμημάτων του βρεγματικού λοβού.

δ) Κορμός Apraksin. Η ικανότητα σωστής τοποθέτησης του κορμού και των κάτω άκρων στο χώρο για να σταθεί, να καθίσει ή να περπατήσει έχει μειωθεί. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές που υποδεικνύονται στη νευρολογική βιβλιογραφία ως αστασία-αβασία. Ταυτόχρονα, με αυτές τις παραβιάσεις, οι κινήσεις στα κάτω άκρα διατηρούνται σχεδόν πλήρως. Τοποθέτηση: περιοχή temya, συχνά παραβιάζοντας τη σχέση με το οπτικό, το λόφο (και τα δύο ημισφαίρια).

ε) Επίδεσμο Apraxin. Θεωρείται από πολλούς συγγραφείς ως μία από τις μορφές ιδανικής απραξίας με παραβίαση σύνθετης αλληλουχίας ενεργειών κατά το ντύσιμο.
Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητά τους να εκτελούν με συνέπεια μια σειρά από ενέργειες που είναι απαραίτητες για να ντυθούν ή να ξεφορτωθούν. Οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να προσανατολίσουν μέρη ρούχων σε σχέση με το σώμα τους. Για παράδειγμα, προσπαθώντας να βάλει ένα πουκάμισο, ο ασθενής τείνει να το τραβήξει πάνω από το κεφάλι του, κολλώντας το αριστερό του χέρι στο δεξιό μανίκι και, αντίθετα, το τοποθετεί στην πλάτη με ένα κούμπωμα. Δυσχέρειες προκύπτουν όταν τοποθετείτε κάλτσες, παπούτσια, κουμπιά και ανοίγματα, παπούτσια με κορδόνια, κλπ.
Η apraxia εμφανίζεται ντυμένος με την ήττα του βρεγματικού λοβού (γωνιακός γύρος) του αριστερού ημισφαιρίου.

Κιναισθητική απραξία

Κιναισθητική (προσαγωγική) apraxia - ένας τύπος Apraxia Lipmann

Η απραξία αποτελεί παραβίαση στοχοθετημένων και αυθαίρετων ενεργειών, ενώ παράλληλα διατηρείται η ακρίβεια, η στοιχειακή δύναμη και ο συντονισμός των κινήσεων που προκαλούνται από εστιακές βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού.

Περιεχόμενα:

Γενικές πληροφορίες

Για πρώτη φορά η απραξία περιγράφηκε από τον Lipmann, τον χαρακτήρισε ως ασθένεια κατά την οποία ένα άτομο δεν είναι σε θέση να εκτελεί πρόσφορες κινήσεις χωρίς ατονία του μυϊκού τόνου, αταξία και απουσία παρίσης.

Ο Lipmann διένειμε την ασθένεια σε αυτούς τους τύπους:

• Κινητήρας (ακροκινητικό), στον οποίο ο ασθενής καταλαβαίνει σαφώς τις κινήσεις που πρέπει να εκτελεστούν, αλλά δεν μπορεί να τις αναπαράγει.
• Ideatorna, ο ασθενής δεν αντιπροσωπεύει την κίνηση που πρέπει να εκτελεστεί.
• Ιδεοκινητική, η οποία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση.

Συνόδεψε αυτή την ασθένεια με βλάβη στον εγκέφαλο, δηλαδή, τις βρεγματικές και κατώτερες περιοχές.

Η απραξία εμφανίζεται όταν διαταράσσεται ένα από τα συστατικά που είναι απαραίτητα για την εκτέλεση μίας ή άλλων πολύπλοκων εθελοντικών κινήσεων. Είναι πολύ διαφορετικό από την αταξία, την πάρεση και τη δυστονία.

Αυτό είναι σημαντικό! Σύμφωνα με τον τόπο εντοπισμού της βλάβης του εγκεφάλου, παραβιάζονται διάφοροι μηχανισμοί, οι οποίοι αποτελούν τη βάση των εθελοντικών κινήσεων και συνεπώς η ασθένεια μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για την κιναισθητική (προσαγωγική) apraxia.

Ομοιογενής - τύπος κινητικής apraxia Lipmann

Α. Kinaesthetica ή kinestetic (afferent) apraxia είναι μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από μια παραβίαση των εθελοντικών κινήσεων στο πλαίσιο μιας διαταραχής της κιναισθητικής προσαγωγής, μπορεί να χαρακτηριστεί ως αναζήτηση των σωστών κινήσεων. Ένα άρρωστο άτομο δεν είναι σε θέση να δώσει το χέρι την επιθυμητή θέση παρουσία τόσο των απτικών όσο και των οπτικών δειγμάτων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με αυτό το είδος apraxia υπάρχει παραβίαση όλων των αντικειμενικών ενεργειών, για παράδειγμα:

• Δεν είναι δυνατόν να δείξετε πώς να χτενίζετε, να σιδερώσετε, να καπνίζετε ή να ρίχνετε τσάι χωρίς το ίδιο το αντικείμενο.
• Υπάρχει στάση αποκραξίας.
• Το φαινόμενο είναι ένα φτυάρι χειρός.

Υπάρχουν παραβιάσεις όλων των πολύπλοκων εθελοντικών κινήσεων ενός ή του άλλου μέρους του σώματος, κυρίως των άνω άκρων, με αποτέλεσμα να καταστούν ανεξέλεγκτες.

Αυτό είναι σημαντικό! Κοντά σε αυτή τη μορφή είναι akrokineticheskaya και ideo-κινητική απραξία Hugo Liepmann (η εμφάνιση εμμονή του κινητήρα, παραβίασε κινητήρα πράξεις που αποτελούν τη βάση κινητικές δεξιότητες) με βάση τις κιναισθητική αισθήσεις ο ασθενής δεν βρούμε τη σωστή κίνηση, και μπορεί να παίξει μόνο υπό την επίβλεψη. Αλληλεπίδραση παρατηρείται σε βλάβες του φλοιού της μετακέντρου περιοχής του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερά στους δεξιόχειρες) του εγκεφάλου.

Οι ακόλουθες απραξίες μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα:

1. Στοματική κιναισθησία - μια συχνή ασθένεια στην οποία υπάρχουν δυσκολίες στις κινήσεις της γλώσσας, των μάγουλων και των χειλιών.
2. Αρθρωτική άρθρωση - στη σύνθεση των συλλαβιστικών μονάδων, ο ασθενής παραμορφώνει τον ήχο των φωνηέντων και των συμφώνων.

Θεραπεία και θεραπεία, πρόγνωση

Η θεραπεία αυτής της νόσου για κάθε ασθενή λαμβάνει χώρα μεμονωμένα, αλλά η εργασία και η φυσικοθεραπεία, η γνωστική αποκατάσταση και η βοήθεια ενός λογοθεραπευτή βρίσκονται πάντα στον πυρήνα. Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή εποπτεία και βοήθεια κατά την εκτέλεση απλών ενεργειών. Ανάλογα με την αιτία και τον τύπο της νόσου, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε έναν ειδικευμένο ειδικό, για παράδειγμα έναν νευρολόγο ή έναν ψυχίατρο. Οι ασθενείς με απραξία χρειάζονται επίσης τη βοήθεια ψυχολόγου και λογοθεραπευτή.

Κατά την πρόβλεψη, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε από τη φύση της νόσου στην οποία συνέβη η απραξία, αυτό μπορεί να είναι:

• όγκος στον εγκέφαλο.
• τραυματισμό στο κεφάλι.
• εγκεφαλική βλάβη της αγγειακής γένεσης.
• φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες.

Με τον ασθενή εκτελεί δραστηριότητες που στοχεύουν στη βελτίωση της εθελοντικής μετακίνησης, καθώς και στη θεραπεία, άμεσα, της υποκείμενης νόσου.

APRAXIA

Η υποσιτισμένη ακουστική αγνωσία εκδηλώνεται στο την αδυναμία να καταλάβουμε το νόημα του μη λεκτικού θορύβου, δηλαδή του φυσικού, δηλ. που δημοσιεύονται από αντικείμενα της φύσης και αντικείμενο, δηλ. ακουστικά αντικείμενα.

Εμφανίζεται όταν επηρεάζεται ο σωστός κροταφικός λοβός. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν διακρίνουν τέτοιους ήχους όπως τσιμπήματα, χτυπήματα, χτυπήματα, χτυπήματα, κλπ., Δεν ακούνε τις φωνές των ζώων και επομένως δεν τους μιμούνται.

Πιο συχνά σε ενήλικες ασθενείς, υπάρχουν ελαττώματα στην εντυπωσιακή μουσική ακοή (amusia). Εμφανίζεται στην αδυναμία να απομνημονεύσει μια μελωδία ή να την αναγνωρίσει.

Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο (υπεραξία). Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις αλλαγών στην μελωδική-ενδοεθνική πτυχή της ομιλίας, των φωνών, των στοιχείων της δυσαρθρίας. οι μη λεκτικές ακουστικές λειτουργίες υποφέρουν - διακρίνοντας τη διάρκεια των ήχων, την αντίληψη του ήχου των ήχων, τη δυνατότητα εντοπισμού των ήχων στο διάστημα, η δυνατότητα αναγνώρισης των φωνών γνωστών ανθρώπων παραβιάζεται, κυρίως μέσω τηλεφώνου, μέσω ραδιοφώνου.

Κυρίαρχη ακουστική αγνωσία συμβαίνει όταν οι βλάβες βρίσκονται στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου. Είναι ομιλία και εκδηλώσεις σε δυσκολία κατανόηση λόγου. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές είναι δυνατή η μερική κατανόηση του λόγου, η οποία επιτυγχάνεται βασιζόμενη στη διάρκεια της φράσης, τον τόνο, την κατάσταση της επικοινωνίας, δηλ. τι, σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, βρίσκεται μέσα στην "αρμοδιότητα" του δεξιού ημισφαιρίου.

Η ακουστική αγνωσία είναι η πιο περίπλοκη εκδήλωση της ακουστικής αγνωσίας. Η αντίληψη του λόγου οφείλεται στην κοινή δραστηριότητα των δύο χρονικών περιοχών του εγκεφάλου (δεξιά και αριστερά). Μονομερείς αλλοιώσεις του κροταφικού λοβού, κατά κανόνα, δεν προκαλούν πλήρη ακουστική αγνωσία.

Η απραξία είναι αδυναμία αυθαίρετης πρακτικής, ενισχύθηκε προηγουμένως.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν παραλύσεις ή παρέσεις σε ασθενείς με απραξία, η αποτυχία στην αυθαίρετη δραστηριότητα μπορεί να προκληθεί μόνο από μια διαταραχή στη διαχείριση του από τους κεντρικούς μηχανισμούς του εγκεφάλου.

Η νευρική Apraxia υποδιαιρείται στις:

Ø ευαίσθητο - κιναισθητική, προσαγωγική.

Ø κινητήρα - Κινητική, εκφοβιστική.

Η κιναισθητική apraxia συνίσταται στην απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης αντικειμένων μέσω της αφής, παρά το γεγονός ότι έχουν μια απτική αίσθηση.

Η κινητική apraxia εκδηλώνεται στην αδυναμία εκτέλεσης αντικειμενικών ενεργειών, ειδικά χωρίς θέμα. Και οι δύο τύποι απραξίας μπορούν να σχετίζονται με διαφορετικά μέρη του σώματος. Το πιο συνηθισμένο είναι το χέρι apraxia ή το εγχειρίδιο. Επιπλέον, τα συμπτώματα της απραξίας μόνο στο δεξί χέρι υποδεικνύουν μια βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο ή και στις δύο ταυτόχρονα και τα συμπτώματα της απραξίας μόνο στο αριστερό χέρι υποδεικνύουν μια βλάβη στο δεξιό ημισφαίριο. Αυτό, ωστόσο, μπορεί να διαπιστωθεί μόνο στην περίπτωση που τα δύο χέρια δεν είναι παραισθητικά.

Στο πλαίσιο της χειρονακτικής εκτίμησης της απραξίας καρπός και δάχτυλο. Χαρακτηρίζονται από την αδυναμία εκτέλεσης σύμφωνα με τις οδηγίες της στάσης του χεριού ή των δακτύλων ή μιας σειράς αυτών.

Η κύρια εκδήλωση της από του στόματος apraxia είναι αδυναμία αυθαίρετου ελέγχου οργάνων που βρίσκονται στην στοματική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, αυτές οι κινήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν εύκολα.

Υπάρχει επίσης μια apraxia του κορμού όταν μειωμένη ικανότητα διανομής των άκρων του σώματος στο διάστημα, καθώς και την αφυξία της επίδεσης (οι ασθενείς μπερδεύουν μερικά μέρη ρούχων με άλλους, δεν μπορούν να βρουν την μπροστινή πλευρά, δυσκολεύονται να στερεώσουν τα κουμπιά ή τα κορδόνια σύνδεσης).

Αυτός ο τύπος apraxia είναι ο πιο δύσκολος και αποτελείται από αδυναμία να μιλήσει αρθρωτά, παρά την απουσία παράλυσης ή παρέσεως των οργάνων αρθρώσεως.

Σύμφωνα με τις διδαχές του A.R. Luria, άρθρωση apraxia είναι ένα πρωτογενές ελάττωμα στην αφασία του κινητήρα.

Ανακολουθία στην αναπαραγωγή μιας θέσης φέρει το όνομα της προσαγωγικής κιναισθητικής apraxia. Η παραβίαση της προσαγωγικής συνιστώσας μιας πρακτικής πράξης συνδέεται με τη βλάβη στο φλοιό του μετωπιαίου (postcentral) φλοιού και πιο συγκεκριμένα με τη δραστηριότητα των δευτερευόντων πεδίων μιας δεδομένης περιοχής του εγκεφάλου, που είναι υπεύθυνα για την εφαρμογή των μεμονωμένων στάσεων (εικ. 6 - πεδία 2, 1, 5, 7).

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της κιναισθητικής απραξίας είναι η αναζήτηση στάσης, η οποία συνίσταται σε χαοτικές κινήσεις με τα χέρια ή τα δάχτυλα, αντικαθιστώντας τους με άλλους. Ταυτόχρονα, ως μέρος των συνηθισμένων ακούσιων ενεργειών, όπως το φαγητό, το ντύσιμο, κλπ., Οι ίδιες στάσεις, κατά κανόνα, αναπαράγονται εύκολα.

Αποτυχία αναπαραγωγής μιας σειράς κινήσεων που αναφέρεται ως κινητική απαλλαγμένη απραξία. Η εμφάνισή του συσχετίζεται με την ήττα των δευτερευόντων πεδίων του φλοιού της προ-μοριακής περιοχής (εικ. 6 - πεδία 6, 8). Οι ασθενείς δυσκολεύονται να αναπαραγάγουν μια σειρά από πρακτικές πράξεις που συγχωνεύονται σε μία μόνο ενέργεια ή αποτελούν ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα κινητήρα ("παλάμη με την πρώτη άκρη").

Ο A.R. Luria ονομάζει την αποσύνθεση της σειριακής κινητήριας ενέργειας μια αποσύνθεση της κινητικής μελωδίας της δράσης. Η αναπαραγωγή μιας δεδομένης σειράς θέσεων παρεμποδίζεται από ένα ιδιαίτερο είδος εμπλοκής - επιμονή (επιμονή τύπου γραναζιών). Με αυτόν τον τρόπο, αυτός ο τύπος εμμονής διαφέρει από αυτούς που προκύπτουν όταν το "βάθος" του εγκεφάλου επηρεάζεται, όταν οι μαρμελάδες παραμένουν στην άκρη. Η επιμονή σε βάθος μπορεί να προκύψει βίαια μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο μετά την προηγούμενη αναπαραγωγή και να αποτρέψει την εκτέλεση της τρέχουσας ενέργειας.

Σε μερικές από τις δραστηριότητες της παραβίασης της Γνώσης και της Πράξης ενεργούν από κοινού, ταυτόχρονα, και ως εκ τούτου είναι δύσκολο να διαχωριστούν ο ένας από τον άλλο.

Αυτά περιλαμβάνουν την εποικοδομητική, σωματο-χωρική δραστηριότητα, σχεδίαση, δράσεις χωρο-προσανατολισμού. Είναι συχνά δύσκολο να προσδιορίσουμε γιατί ένα άτομο δεν μπορεί να σχεδιάσει κάτι: δεν έχει εικόνα για το τι χρειάζεται να απεικονιστεί ή δεν είναι σε θέση να το κάνει με το χέρι του.

ΠΑΡΑΒΑΣΗ ΤΗΣ ΣΚΕΨΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ

Η σκέψη και η συνείδηση ​​είναι το αποτέλεσμα της ενοποιητικής δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, επομένως δεν συνηθίζεται να συσχετίζουμε τις παραβιάσεις τους με τη ζημιά μιας συγκεκριμένης ζώνης. Ταυτόχρονα, υπάρχουν τομείς προτεραιότητας, η ήττα των οποίων οδηγεί σε πρωταρχικές διαταραχές διαφορετικών τύπων σκέψης.

Η παραβίαση της οπτικής-εικονογραφικής σκέψης σχετίζεται κυρίως με βλάβη ή λειτουργική βλάβη:

- μετωπιαία-ινιακά τμήματα του φλοιού του δεξιού ημισφαιρίου, που οδηγεί στην εξαθλίωση των αισθησιακών και εικονιστικών αναπαραστάσεων.

- του μετωπιαίου φλοιού και των δύο ημισφαιρίων, ως αποτέλεσμα, δημιουργείται κατακερματισμός της δραστηριότητας, ολίσθηση σε πλευρικές ενώσεις (απώλεια της αρχικής πρόθεσης της δραστηριότητας). η συλλογιστική, η αδυναμία να δημιουργηθεί μια συνεκτική ιστορία.

- βασικοί μετωπικοί λοβοί, προκαλώντας παθολογική αδράνεια, δυσκολίες ένταξης σε δραστηριότητες. ολίσθηση στις πλευρικές ενώσεις. εξίσωση υποθέσεων διαφόρου σημασίας

Visual-ενεργή σκέψη παραβιάζεται επίσης, όπως είναι προφανές σε σχήμα, με την ήττα των εμπρόσθιων περιοχών μετωπιαίο του φλοιού και των δύο ημισφαιρίων και τα βασικά γάγγλια των τμημάτων αυτών, και εκδηλώνεται με την χαοτική εποικοδομητική δραστηριότητα, διάφορα είδη χωρικών λάθους - συντεταγμένες ανάμιξης, μέγεθος εικόνας, και την παραβίαση των λεπτομερειών αναλογικότητας την τοπολογία (τοποθεσία). αποσπασματικότητα των εικόνων, στην αντίληψη και την αναπαραγωγή εποικοδομητικών μορφών.

- μετωπιαίο λοβό του αριστερού ημισφαιρίου (εμπρός και πίσω λοβούς).

- μετωπιαία-ινιακά τμήματα του φλοιού αμφότερων των ημισφαιρίων και ζωνών SRW, την ίδια στιγμή, με την ήττα της σωστής περιοχής, υπερισχύουν τα χωρικά σφάλματα λόγω της άμεσης αντίληψης του χώρου και του αριστερού - της λογικής ανάλυσης του.

- υποκορετικά (υποκριτικά) επίπεδα, που εκδηλώνεται με τις δυσκολίες ενσωμάτωσης στο έργο και τη μετάβαση από ένα κομμάτι της δραστηριότητας σε ένα άλλο, την υλοποίηση, την κατανόηση αυτού ή του υλικού αυτού.

Όλα τα είδη συνείδησης και σκέψης ελέγχονται από τον κεντρικό μηχανισμό της ψυχικής δραστηριότητας - τους μετωπικούς λοβούς. Επομένως, οι σοβαρότερες παραβιάσεις του, όχι μόνο στα παιδιά, αλλά και σε ενήλικες ασθενείς, συνδέονται με βλάβη στο μέτωπο. Με μαζικές μετωπικές εστίες, προγράμματα διαφορετικών τύπων δραστηριοτήτων αποσυντίθενται σε πολλά θραύσματα τα οποία είναι πρακτικά άσχετα μεταξύ τους (για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να δώσει ένα χέρι εάν βρίσκεται πάνω από μια κουβέρτα και είναι δύσκολο να το κάνει αν το χέρι είναι καλυμμένο με μια κουβέρτα, επειδή εκτελέστε μια σειρά προγραμμάτων που δεν είναι διαθέσιμα σε αυτόν).

Με την παθολογία του μετώπου η δραστηριότητα με τα αποκαλούμενα προγράμματα σύγκρουσης καθίσταται αδύνατη (για παράδειγμα, να γίνει μια γροθιά με το δάχτυλο του εξεταστή).

Οι μετωπικοί λοβές αποφασίζουν το πρόγραμμα για την υπέρβαση της αδράνειας, των στερεοτύπων ενεργειών. Στην περίπτωση που υπάρχει ανεπάρκεια στη λειτουργία των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Υπάρχει μια παθολογική αδράνεια των ενεργειών που εκτελούνται, η αδυναμία να μετακινηθεί σε μια άλλη ενέργεια ή ρυθμό (το ιξώδες των διαδικασιών ανώτερης πνευματικής δραστηριότητας).

Η μετωπική ανεπάρκεια εκδηλώνεται στο αντίθετο φαινόμενο, που ονομάζεται συμπεριφορά στον τομέα, όταν υπάρχει η αδυναμία να εστιάσουμε σε κάτι. Οι ασθενείς ξαφνικά, χωρίς καμία δικαιολογία, καλούν τα αντικείμενα μέσα στο δωμάτιο, χωρίς να τα χειριστούν.

Παρόμοια παθολογία, αλλά ακόμα πιο σοβαρή, παρατηρείται σε παιδιά με καθυστερημένη ωρίμανση των μετωπιαίων λοβών. Γίνονται υπερβολικά έξυπνοι: αρχίζουν να χάνουν ό, τι «έρχεται στο χέρι, δεν δίνουν προσοχή στις οδηγίες των ενηλίκων, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να επικεντρωθούν σε κάτι, ακόμα και πολύ φωτεινό, δεν ανταποκρίνονται πάντοτε σε ανυψωμένες φωνές.

Η διαφορική διάγνωση αυτών των παιδιών (από τα παιδιά με πνευματική καθυστέρηση και αυτισμό) είναι δύσκολη. Έτσι, ένα παιδί με συμπεριφορά στο πεδίο, σε αντίθεση με το διανοητικά καθυστερημένο, σε σπάνιες στιγμές, όταν καταφέρνει να προσελκύσει την προσοχή του, είναι σε θέση να επιλύσει καθήκοντα που είναι μάλλον δύσκολα για την ηλικία του. Αντιμετωπίζει τους ανθρώπους γύρω του με διαφορετικό τρόπο, δείχνει πιο "λεπτά" σημάδια συναισθηματικής απόκρισης από τα παιδιά με διανοητική καθυστέρηση.

Η σχεδίαση ενός παιδιού με συμπεριφορά στο πεδίο δεν διαφέρει πολύ από αυτή των κανονικών παιδιών της αντίστοιχης ηλικιακής ομάδας. Δεν έχουν καμία ευσπλαχνία, αρνητικές αντιδράσεις στην προτεινόμενη δραστηριότητα. Δεν δείχνουν προφανή "απόκρυψη", δεν πιέζονται συνεχώς εναντίον των γονέων τους. Ωστόσο, μπορεί απλά να μην ανταποκριθούν στις οδηγίες, να αποσπούνται από κάτι άλλο κοντά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτών των παιδιών και ενηλίκων είναι ότι δεν παρατηρούν (δεν ελέγχουν) τα λάθη τους και δεν προσπαθούν να τα διορθώσουν.

Τέλος, το πιο σημαντικό, η ομιλία τέτοιων παιδιών αναπτύσσεται διαχωρισμένη. Ορισμένες λειτουργίες μάχονται σχεδόν κανονικά, ενώ άλλες δεν είναι. Συσσωρεύουν ένα λεξικό όχι σύμφωνα με τους νόμους που έχουν τα κανονικά παιδιά και, κατά συνέπεια, το ενεργοποιούν - απενεργοποιώντας την προσοχή και τον συνειδητό έλεγχο των δραστηριοτήτων τους. Συνδεδεμένη ομιλία τέτοια παιδιά αρχίζουν να καταλαβαίνουν αργά, επειδή δεν κρατάτε την προσοχή στις περιόδους ομιλίας περισσότερο από μια λέξη. Φωνή ομιλία αναπτύσσονται επίσης αργότερα, επειδή δεν μπορούν να κρατήσουν εσωτερικά προγράμματα ομιλίας στη μνήμη.

Η μειωμένη σκέψη, που συνοδεύεται από αλλαγές στη συνείδηση, προκαλείται συνήθως από όγκων ή ανευρύσματα των συνδετικών αρτηριών με βλάβη στις μεσαίες περιοχές των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Ωστόσο, εξαιτίας του εντοπισμού της βλάβης, η συνείδηση ​​αναστατώνεται με διαφορετικούς τρόπους.

1. Η ανεπάρκεια της λειτουργίας των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι η περιοχή αυτή συμμετέχει άμεσα στη δημιουργία προγραμμάτων για διάφορους τύπους δραστηριοτήτων, εξασφαλίζει την υποταγή της γραμμής συμπεριφοράς που είναι κυρίαρχη προς το παρόν, αναστέλλει τις παρενέργειες και επίσης συγκρίνει το αποτέλεσμα της δράσης με την εργασία.

2 Μείωση της συνολικής δραστηριότητας στον εγκεφαλικό φλοιό λόγω της κατωτερότητας των συνδέσεων μεταξύ του και του σχηματισμού δικτυώματος του στελέχους, η οποία παρέχει τον τόνο του φλοιού και συνεπώς συνειδητή δραστηριότητα (ανεπάρκεια των ωριαίων ωθητικών ωθήσεων ή ανασταλτικών επιδράσεων στον εγκεφαλικό φλοιό). Αυτό φανερώνεται στα γνωστά φαινόμενα. βιωσιμότητα και αδράνεια.

3 Μειωμένη σαφήνεια της συνείδησης και της μνήμης ως αποτέλεσμα της κατωτερότητας της λειτουργίας των μεσαίων (βαθιών) μετωπιαίων-χρονικών διαιρέσεων, οι οποίες διεξάγουν στενή σύνδεση με τον αρχαίο φλοιό του μετωπιαίου φλοιού, με διencephalic (μεσαία) τμήματα του εγκεφάλου.

Η αληθινή εξασθένηση της σκέψης στα παιδιά οφείλεται σε βλάβη ή ανωριμότητα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.. Ονομάζονται "ολιγοφρένεια", η οποία μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό αγένειας (αδυναμία, ευεξία, ιδιοτροπία).

Μία μείωση στην πνευματική δραστηριότητα των ενηλίκων αναφέρεται ως άνοια. Συχνά προκαλείται όχι από την τοπική, αλλά από διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, που συνδέονται με ανεπάρκεια στην εργασία ενός σημαντικού τμήματος της περιοχής του εγκεφάλου (κληρονομική αδυναμία των νευρικών διεργασιών, αθηροσκλήρωση, σύνδρομο Korsakovsky, ασθένεια Pick-Alzheimer και άλλοι).

Κιναισθητική απραξία

Απραξία (Ελληνική παράλειψη απραξία) - παραβίαση της αυθαίρετης πολύπλοκα σχήματα (κυρίως εστιασμένη) σε δράση ασφαλείας στοιχειώδεις δυνάμεις, την ακρίβεια και το συντονισμό των κινήσεων που συμβαίνουν σε εστιακές βλάβες του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Τα φαινόμενα Apraxia περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Lipmann (H. Lipmann, 1900), ο οποίος χαρακτήρισε την apraxia ως την αδυναμία να πραγματοποιήσει μια λογική κίνηση χωρίς ατέλειες, αταξία ή παραβίαση του μυϊκού τόνου. Ο Lipmann συνδέει την απραξία με μια βλάβη του μετωπιαίου και του κατώτερου εγκεφαλικού φλοιού (Εικόνα 1) και διακρίνεται η κινητική (ακροεκνητική) απραξία, στην οποία ο ασθενής αντιπροσωπεύει σαφώς τις κινήσεις που πρέπει να εκτελέσει, αλλά δεν βρίσκει τις κινητικές διαδρομές για την εφαρμογή του. ιδεαστική απραξία, στην οποία ο ασθενής δεν γνωρίζει ποια κίνηση πρέπει να κάνει και την ιδεοκινητική απραξία, η οποία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Μια ειδική μορφή απραξίας, που περιγράφεται από τον Lipmann (1905), είναι η αριστερή χειρουργική, η οποία προκύπτει από διαταραχές στις οδούς του corpus callosum, με αποτέλεσμα μια νευρική ώθηση που διατυπώνει το έργο της κίνησης, δεν φτάνει στις χαμηλότερες περιοχές του δεξιού ημισφαιρίου. Αυτό οδηγεί στη δυσκολία εκτέλεσης της επιθυμητής κίνησης με το αριστερό του χέρι διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα να εκτελεί κινήσεις με το δεξί του χέρι.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της θεωρίας της apraxia συνδέθηκε με τα έργα του Zittig (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) και Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Οι σημαντικότερες εξελίξεις στη θεωρία της απραξίας επιτεύχθηκαν από τους σοβιετικούς νευρολόγους που προσπάθησαν να προσεγγίσουν το aproxia από την άποψη των γενικών μηχανισμών της κινητικής πράξης που μελετήθηκαν λεπτομερώς από τον Ν. Α. Bernshtein (1947) και τη γενική ψυχολογική θεωρία της δομής της ανθρώπινης δραστηριότητας (L. S. Vygotsky, 1956, 1960, Α. Ν. Leont'ev, 1957 και άλλοι.).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η απραξία διαφέρει απότομα από τέτοιες μορφές διαταραχών της κίνησης όπως η πάρεση, η αταξία, η δυστονία και συμβαίνει όταν διαταράσσεται ένα από τα συστατικά που είναι απαραίτητα για την εφαρμογή της σύνθετης εθελοντικής κίνησης. Κατά συνέπεια, ο εντοπισμός της βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό μπορεί να διαταράξει τους διάφορους μηχανισμούς που αποτελούν τη βάση της σύνθετης εθελοντικής κίνησης και η απραξία μπορεί να λάβει διάφορες μορφές.

Προσαγωγών (κιναισθητική) απραξία πρόδηλη παραβίαση των θεμελίων της κιναισθητική κίνησης, που αποτελεί παραβίαση των διατάξεων της αίσθησης ή την κατεύθυνση κίνησης του ενός ή του άλλου μέρους του σώματος, ειδικά τα χέρια, χωρίς την οποία υπάρχει μια σαφής ερεθίσματα κινητήρα αντιμετώπιση χάνει βεβαιότητα του, και η κίνηση γίνεται ανεξέλεγκτη. Αυτή η μορφή απραξίας, η οποία είναι κοντά στην ακροκινητική και την ιδεοκινητική απραξία του Lipmann, εκφράζεται με την αδυναμία εύρεσης της επιθυμητής κίνησης με βάση τις κιναισθητικές αισθήσεις και ο ασθενής μπορεί να κάνει αυτή την κίνηση μόνο υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Σε πρόσθια ατραξία, επηρεάζονται τα μετακεντρικά τμήματα του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερόχειρες και δεξιόχειρες).

Η απόφραξη από το στόμα είναι ένας ειδικός τύπος συσκευής ομιλίας apraxia, στην οποία αναπτύσσονται οι δυσκολίες της κινητικής ομιλίας, παίρνοντας τη μορφή προσαγωγικής (κιναισθητικής) κινητικής αφασίας (βλ.). Ο ασθενής δεν μπορεί να βρει το φωνητικό συσκευή των θέσεων που απαιτούνται για εκφώνηση του αντίστοιχου ήχου - Άρθρα και σχηματίζεται σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει ένα μίγμα παρόμοιων άρθρωσης των ήχων σε εκφραστική ομιλία, ένα είδος παραβίασης των γραμμάτων, κ.λπ. Η ήττα στο προφορική απραξία εντοπίζεται στα κατώτερα τμήματα postcentral (.. κιναισθητικό) του φλοιού του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερό και δεξιόχειρο).

Η χωρική απραξία εκδηλώνεται ως παραβίαση του προσανατολισμού του ασθενούς σε χωρικές κατευθύνσεις, κυρίως στην κατεύθυνση δεξιά-αριστερά. Ο ασθενής δεν μπορεί να σχεδιάσει μια εικόνα προσανατολισμένη στο διάστημα, δεν μπορεί να φτάσει στο επιθυμητό σημείο στο διάστημα, ούτε μπορεί να χτίσει μια εικόνα από τους αγώνες ή να κατασκευάσει κάποιο χωροταξικό σχήμα (εποικοδομητική απραξία). Όταν γράφεται, ο ασθενής δημιουργεί χωρικά σφάλματα, αδυνατεί να συσχετίσει σωστά τμήματα πολύπλοκων γραμμάτων και να δείξει σημάδια γραφής καθρέφτη και όλο το σύστημα κινήσεων διαταράσσεται σύμφωνα με έναν έντονο χωρικό τύπο (Εικ. 2). Οι περιγραφόμενες διαταραχές εμφανίζονται με βλάβες των βρεγματικών-ινιακών τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού.

Η κινητική ή η έκκριση της απραξίας εκφράζεται στο γεγονός ότι η εύρεση των αναγκαίων κινήσεων και της χωρικής τους οργάνωσης παραμένουν άθικτες, αλλά η ομαλή μετάβαση από μια σχέση μιας σύνθετης κίνησης στην άλλη είναι απρόσιτη. Οι δεξιότητες των μοτοσικλετών αποσυντίθενται, για κάθε στοιχείο μιας πολύπλοκης κινητικής δεξιοτεχνίας απαιτείται ειδική ώθηση, η ομαλότητα του γραφήματος διαταράσσεται. Παρόμοιες διαταραχές εμφανίζονται όταν επηρεάζονται τα τμήματα του προφυλακτήρα του εγκεφαλικού φλοιού, κυρίως το κυρίαρχο ημισφαίριο (αριστερόχειρας και δεξιόχειρας). Όπως είναι γνωστό από έναν αριθμό μελετών, ιδίως, Fulton (F. Fulton, 1935), τα τμήματα προκινητικό φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων βρίσκονται σε στενή σχέση με τις υποφλοιώδεις πυρήνες και εμπλέκονται άμεσα στην αυτοματοποίηση των διεργασιών σύνθετων εκούσιες κινήσεις, στο σχηματισμό της ομαλής κινητικών δεξιοτήτων. Η εφηβική apraxia χαρακτηρίζεται από παθολογική αδράνεια κινήσεων και επιμονή κινητήρα (επανάληψη των ίδιων κινήσεων), την οποία γνωρίζει ο ασθενής, αλλά δεν μπορεί να καθυστερήσει αυθαίρετα. Παρόμοια ελαττώματα συχνά εκδηλώνονται στο γράμμα (Εικ. 3). Σε αυτή την μορφή απραξίας, η βλάβη εντοπίζεται στα βαθιά μέρη των περιοχών του προ-κινητήρα και οδηγεί σε διάσπαση των φυσιολογικών συνδέσεων της προ-κινητικής ζώνης με τους υπο-κορτικούς πυρήνες.

Αυτή η μορφή της απραξίας μπορεί να εκδηλωθεί σε παραβίαση των διαδικασιών ομιλίας, η οποία οδηγεί σε αφαιρούμενη (κινητική) αφασία (βλ.). Ο ασθενής, ο οποίος μπορεί εύκολα να βρει την απαραίτητη άρθρωση, δεν είναι σε θέση να αλλάξει εύκολα από μια άρθρωση σε άλλη και η προφορά ολόκληρης της λέξης και κατά μείζονα λόγο η όλη φράση γίνεται απρόσιτη. Αυτό συμβαίνει με την ήττα των κατώτερων τμημάτων της προωθούμενης ζώνης του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερόχειρες), της ζώνης Broca.

Μέθοδοι Έρευνας απραξία ήταν μέχρι πρόσφατα δεν είναι καλά αναπτυγμένες και μειώθηκαν σε μια πρόταση για να επαναλάβει το ιατρικό κίνημα για την εκτέλεση ορισμένων ενεργειών με πραγματικά ή φανταστικά αντικείμενα (για παράδειγμα, δείχνουν πώς να χύσει το τσάι από την κατσαρόλα και ανακατεύετε το τσάι σε ένα ποτήρι, και ούτω καθεξής. Δ). Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση της παρουσίας ενός ή άλλου τύπου απραξίας, αλλά δεν καθιστούν εφικτή την απομόνωση των παραγόντων που υποκρύπτουν αυτόν ή τον τύπο της apraxia και συνεπώς δεν παρέχουν επαρκή βάση για τη χρήση των συμπτωμάτων της apraxia για τοπική διάγνωση εγκεφαλικής βλάβης.

Επί του παρόντος, αυτό το κενό συμπληρώνεται με την εισαγωγή ορισμένων τεχνικών που μας επιτρέπουν να δείξουμε ποια ελαττώματα βασίζονται σε μία ή την άλλη μορφή απραξίας. Έτσι, για την ανάλυση της κιναισθητικής apraxia (ή "apraxia στάση"), προσφέρεται στον ασθενή να αναπαράγει τις διαφορετικές θέσεις των δακτύλων στο δείγμα (για παράδειγμα, βάλτε τα δάκτυλα II και V, διπλώστε τα δάχτυλα στο σχήμα του δακτυλίου). στη μελέτη της προφορικής απραξία δώσει τις σωλήνες κατάστασης γλώσσα, τοποθετήστε το ανάμεσα στα δόντια και κάτω χείλος σφυρίχτρα και ούτω καθεξής. δ. Οι δυσκολίες στην εκτέλεση αυτού του τεστ, που συνοδεύεται από ανεπιτυχείς αναζητήσεις, να αποτελέσει τη βάση για την εξακρίβωση της κιναισθητική απραξία, η οποία μας κάνει να σκεφτούμε την ήττα ορισμένων postcentral περιοχή του φλοιού μεγάλα ημισφαίρια.

Για την ανάλυση της χωρικής απραξίας, ο ασθενής προσφέρεται να δώσει την εκτεταμένη παλάμη σε οριζόντια, μετωπική ή σαγιονική θέση ή να συσχετίσει τη θέση και των δύο χεριών στις αντίστοιχες συντεταγμένες του χώρου. Οι δυσκολίες στην εκτέλεση αυτού του τεστ με την εύκολη εκτέλεση του προηγούμενου υποδηλώνουν ότι η βλάβη βρίσκεται στην κατώτερη ή περιφερική-ινιακή περιοχή του φλοιού. Παρομοίως, αντιμετωπίζονται δυσκολίες κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής Ged - αναπαραγωγή των θέσεων των χεριών του γιατρού που κάθεται μπροστά από τον ασθενή. επιβραδύνοντας την τάση να αντικατοπτρίζουν την αναπαραγωγή των κινήσεων, να εκτελούν εγκάρσιες κινήσεις (για παράδειγμα, αγγίζοντας το δεξί αυτί στο αριστερό αυτί, κ.λπ.)

Για την ανάλυση της κινητικής ασθενή απραξία ζητηθεί να τον ρωτήσω, «κινητική μελωδία» που απαιτεί μια ομαλή μετάβαση από το ένα στοιχείο της κίνησης σε ένα άλλο (για παράδειγμα, χτυπήσει τους ρυθμούς μοντέλο ή φωνητικών οδηγιών ή να εκτελέσετε μια δοκιμή σε αμοιβαία συντονισμού των δύο χεριών, ταυτόχρονα, διπλώνοντας τα δάχτυλα του ενός χεριού σε τη γροθιά και την ισορροπία των δαχτύλων του άλλου χεριού, επαναλαμβάνοντας αυτή την κίνηση πολλές φορές στη σειρά). Η παραβίαση της ομαλής υλοποίησης αυτής της «κινητικής μελωδίας» με μαρμελάδα σε έναν από τους συνδέσμους της κίνησης μπορεί να υποδηλώνει μια ήττα του φλοιού του προτροπέα. Η παρουσία μεγάλων επιμείνειων κινητήρα (η αδυναμία διακοπής της κίνησης στο χρόνο και η αδρανής επανάληψή της με τη μορφή βίαιων κινήσεων) μπορεί να υποδηλώνει την εμπλοκή βαθιών τμημάτων της προ-κινητικής ζώνης και των υποκλωνικών πυρήνων κινητήρα στην παθολογική διαδικασία.

Για την ανάλυση της φαινομένων μετωπικής ασθενή απραξία εκτέλεσε τις συνθήκες υπό τις οποίες προτείνεται να εκτελεί δράση υπό όρους δεν είναι κατάλληλη οπτικό σήμα (π.χ., σε απόκριση προς ανυψωμένη δάχτυλο ανελκυστήρα γροθιά και διαγραφή), ή παράγεται δράση υπό όρους απαιτώντας αποκρίσεις ρυθμικές κυκλώματος (π.χ., σε απάντηση σε ένα χτύπημα για την αύξηση του δικαιώματος, σε απάντηση σε δύο χτυπήματα - το αριστερό χέρι)? αυτό το δείγμα επαναλαμβάνεται πολλές φορές σε σειρά με ρυθμική εναλλαγή και στη συνέχεια αυτή η ρυθμική τάξη διαταράσσεται. Η τάση να αντικατασταθεί η δράση υπό όρους (αντίστοιχη οδηγία) με μιμητική ή τάση αναπαραγωγής ενός αδρανούς στερεοτύπου, ανεξάρτητα από το σήμα, είναι ένα σημάδι της εξασθενημένης ρυθμιστικής λειτουργίας των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου και, κατά συνέπεια, ενός συμπτώματος μετωπικής απραξίας.

Η διεξαγωγή της περιγράφεται δίκη επιτρέπει να συμπληρώσει κλινική περιγραφή απραξία παθοφυσιολογικές ανάλυση των παραγόντων που αποτελούν τη βάση διάφορες μορφές του, και να διαφοροποιηθούν απραξία τόσο από διαταραχές περισσότερα στοιχειώδη κίνησης (πάρεση, αταξία) και το σύνολο των κινήσεων αδράνειας που προκύπτουν όταν απότομα προφέρεται κατάσταση υπερτασικούς-εξάρθρωση.

Πρόγνωση και θεραπεία. Η πρόγνωση καθορίζεται από τη φύση της νόσου, στην οποία εμφανίζεται η απροξία (στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, κυρίως μαλάκωμα ορισμένων τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού, λιγότερο συχνά όγκοι, τραυματισμοί, φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες). Η κύρια ασθένεια αντιμετωπίζεται, καθώς και ειδικά μέτρα - συνεδρίες με τον ασθενή, με στόχο τη βελτίωση των εθελοντικών κινήσεων.

Βιβλιογραφία: Bernshtein Ν. Α. Σχετικά με την κατασκευή κινήσεων, Μ., 1947; Luria A. R. Υψηλότερες ανθρώπινες φλοιώδεις λειτουργίες και οι διαταραχές τους σε τοπικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις, Μ., 1969, bibliogr. θεμελιώσεις της νευροψυχολογίας, Μ., 1973. Tonkonogiy Ι.Μ. Εισαγωγή στην κλινική νευροψυχολογία, σελ. 106, L., 1973. De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Οι απραξίες, Handb. clin. neurol., ed. από τον Ρ. J. Vinken α. G.W. Bruyn, v. 4, σελ. 48, Amsterdam - Ν. Υ., 1969, bibliogr. Lange J. Agnosien και Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. Ο. Foerster, Bd 6, S. 807, Β., 1936, Bibliogr. Warrington Ε. Κ. Κατασκευαστική apraxia, Handb. clin. neurol., ed. από τον Ρ. J. Vinken α. G.W. Bruyn, v. 4, σελ. 67, Άμστερνταμ-Ν. Y., 1969, bibliogr.

Apraxia

Η Apraxia είναι μια διαταραχή της ικανότητας να εκτελεί διαδοχικές ενέργειες διατηρώντας παράλληλα την απαιτούμενη ποσότητα αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών. Εμφανίζεται με την ήττα διάφορων τμημάτων του φλοιού, υποκορεστικούς κόμβους. Διαγνωσμένη σύμφωνα με τη νευρολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμένων νευροψυχολογικών εξετάσεων. Η αιτία των ανιχνευόμενων διαταραχών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τις μεθόδους νευροαπεικόνισης (MRI, CT, MSCT). Η θεραπεία της απραξίας εξαρτάται από την αιτιολογία της βλάβης, πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων, νευροχειρουργικών, τεχνικών αποκατάστασης.

Apraxia

Praxis - σε μετάφραση από την ελληνική "δράση", στην ιατρική κατανόηση - την ανώτερη νευρική λειτουργία, παρέχοντας την ικανότητα να εκτελεί στοχοθετημένες διαδοχικές ενέργειες. Η εκμάθηση να επιδεικνύει επιδέξια πολύπλοκες κινητικές πράξεις συμβαίνει στην παιδική ηλικία με τη συμμετοχή διαφόρων ζωνών του φλοιού και των υποκριτικών γαγγλίων. Στη συνέχεια, οι συχνά καθημερινές δραστηριότητες φτάνουν στο επίπεδο του αυτοματισμού, που παρέχεται κυρίως από υποκαρχικές δομές. Η απώλεια των κινητικών δεξιοτήτων, διατηρώντας τη σφαίρα του κινητήρα, τον φυσιολογικό μυϊκό τόνο, ονομάζεται απραξία. Ο όρος προτάθηκε για πρώτη φορά το 1871. Μια λεπτομερής περιγραφή της παραβίασης έγινε από τον γερμανό γιατρό Lipmann, ο οποίος δημιούργησε την πρώτη ταξινόμηση της παθολογίας στις αρχές του 20ου αιώνα.

Αιτίες της απραξίας

Οι διαταραχές της πράξης εμφανίζονται όταν καταστρέφονται διάφορα μέρη του εγκεφάλου: ο φλοιός, οι υποκορεστικοί σχηματισμοί και οι νευρικές οδούς που εξασφαλίζουν την αλληλεπίδρασή τους. Η απραξία συνοδεύει συχνότερα τη βλάβη των μετωπιαίων φλοιωδών περιοχών. Οι βλαπτικοί εθιμογόνοι παράγοντες είναι:

• Εγκέφαλοι όγκων. Τα ενδοκυτταρικά νεοπλάσματα (γλοίωμα, αστροκύτωμα, γαγγλιονεροβλάστωμα), που αναπτύσσονται στον φλοιό, υποκρυλικά κέντρα, έχουν επιζήμια επίδραση στις περιοχές που εμπλέκονται στην παροχή της πρακτικής.
• Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια (αιμορραγία στον εγκέφαλο) συμβαίνουν όταν εμφανίζεται ρήξη στο τοίχωμα ενός εγκεφαλικού αγγείου, ισχαιμικό - με θρομβοεμβολή, σπασμός εγκεφαλικών αρτηριών.
• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Η απραξία προκαλεί άμεση βλάβη στις εγκεφαλικές περιοχές υπεύθυνες για την πράξη, τη δευτερογενή βλάβη τους λόγω του σχηματισμού μετατραυματικού αιματώματος, οίδημα, ισχαιμία και φλεγμονώδη αντίδραση.
• Λοιμώδεις αλλοιώσεις. Εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα διάφορες αιτιολογίες, εγκεφάλου αποστήματα εντοπισμός των φλεγμονωδών εστιών στον φλοιό, βασικά γάγγλια.
• Εκφυλιστικές διαδικασίες. Ασθένειες που συνοδεύονται από προοδευτική ατροφία του φλοιού: άνοια, ασθένεια Pick, ασθένεια Alzheimer, αλκοολική εγκεφαλοπάθεια. Προκαλείται από χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, τοξική βλάβη (αλκοολισμός), δυσμετοβολικές διαταραχές (διαβήτης), γενετικούς παράγοντες.

Οι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης διαταραχών της κατάστασης περιλαμβάνουν ηλικία άνω των 60 ετών, κληρονομική προδιάθεση, υπέρταση, ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιαγγειακές παθήσεις και χρόνιο αλκοολισμό.

Παθογένεια

Ταξινόμηση

Η διαίρεση των διαταραχών της πράξης που προτείνει η Lipmann σύμφωνα με το επίπεδο αποτυχίας στην αλυσίδα του σχηματισμού της διαδοχικής δράσης χρησιμοποιείται σήμερα στην ξένη νευρολογία. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η απραξία χωρίζεται σε:

• Ιδεοκινητήρας. Εκδηλωμένο από δυσκολίες στην εκτέλεση απλών κινητικών πράξεων. Παρατηρείται στη βλάβη του βρεγματικού λοβού στην περιοχή της υπερ-περιθωριακής και γωνιακής έλικας, στη ζώνη του προ-κινητήρα, στις οδούς επικοινωνίας μεταξύ τους, στις ημισφαιρικές φλοιώδεις και φλοιώδεις-υποκριτικές συνδέσεις.
• Ιδεώδες Συνδέεται με τις δυσκολίες που επιτελούν με συνέπεια την εκτέλεση σύνθετων ενεργειών με την ορθή εφαρμογή των μεμονωμένων τμημάτων τους. Δεν προσδιορίζονται συγκεκριμένες ζώνες εγκεφαλικής βλάβης. Η ιδεατρική apraxia συμβαίνει με βλάβες των βρεγματικών, μετωπιαίων λοβών, υποκορεστικών δομών.
• Limbiko-κινητική. Χαρακτηρίζεται από την απουσία της επιδεξιότητας και της ταχύτητας των λεπτών κινήσεων, είναι ορατή κυρίως στα δάχτυλα του χεριού. Υπάρχει μια ετερόπλευρη βλάβη. Ένας αριθμός συγγραφέων συσχετίζει την ιατρική-κινητική μορφή με βλάβη στον φλοιό του προωθήματος του μετωπιαίου λοβού, παραβίαση των συνδέσεών της με τις βασικές δομές. Άλλοι ερευνητές καταδεικνύουν την απουσία σαφών διαφορών μεταξύ αυτής της παθολογίας και των πνευμονικών διαταραχών της σφαίρας του κινητήρα (πυραμιδική ανεπάρκεια).

Οι εγχώριοι νευρολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση του ιδρυτή της σοβιετικής νευροψυχολογίας A.R. Luria, υποδηλώνοντας τον διαχωρισμό των διαταραχών της πράξης από τον μηχανισμό της εμφάνισής τους. Κατά συνέπεια, η apraxia χωρίζεται σε:

• Κινητική - μια διαταραχή της δυναμικής της πράξης κίνησης, μια παραβίαση των μεταβάσεων μεταξύ μεμονωμένων απλών κινήσεων που αποτελούν μια ενιαία σύνθετη δράση. Η απραξία είναι διμερής, λιγότερο έντονη στην πληγείσα πλευρά.
• Κιναισθητική - παραβίαση λεπτών ενεργειών (κουμπιά, δεσίματα κορδονιών) λόγω απώλειας της ικανότητας επιλογής των απαραίτητων κινήσεων.
• Χωρική - η δυσκολία εκτέλεσης δράσεων χωροταξικού χαρακτήρα (dressing, κάνοντας το κρεβάτι). Ένα ξεχωριστό υποείδος είναι η εποικοδομητική απραξία - η απώλεια της ικανότητας δημιουργίας ενός συνόλου από ξεχωριστά μέρη.
• Κανονιστική - δυσκολίες στον προγραμματισμό, την παρακολούθηση, τον έλεγχο της εφαρμογής νέων σύνθετων ενεργειών.

Δεδομένου ότι ο πολύπλοκος μηχανισμός της πράξης δεν είναι ακριβής, μερικοί σύγχρονοι συγγραφείς επικρίνουν τις αναφερόμενες ταξινομήσεις και προτείνουν να γίνει διάκριση μεταξύ των μορφών apraxia σε σχέση με συγκεκριμένες λειτουργικές διαταραχές. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, διακρίνονται η απραξία του επίδεσμου, η απραξία του περπατήματος, η απραξία των χειρισμών με αντικείμενα κλπ.

Συμπτώματα της απραξίας

Το μοναδικό κλινικό σύμπτωμα είναι η διαταραχή της εκτέλεσης ενεργειών με τη διατήρηση της απαιτούμενης ποσότητας αισθητηριοκινητικής λειτουργίας. Οι ασθενείς δεν έχουν παραβιάσεις ευαισθησίας, παραισθησίας, έντονες μεταβολές στον μυϊκό τόνο. Τα άκρα τους είναι ικανά να εκτελούν κινήσεις στο επίπεδο ενός υγιούς ατόμου. Η ενέργεια δεν υλοποιείται λόγω της απώλειας της ακολουθίας κινήσεων. Η απραξία μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με άλλες διαταραχές ανώτερης νευρικής δραστηριότητας (αγνωσία, αμνησία), γνωστική παρακμή.

Η κινητική απραξία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ομαλότητας της μετάβασης μεταξύ των διαδοχικών στοιχείων της δράσης, "συγκόλληση" του ασθενούς στην απόδοση ενός ξεχωριστού στοιχείου κινητήρα. Τυπικές δύσκολες κινήσεις. Η διαταραχή αφορά τόσο νέες όσο και οικείες ενέργειες. Στη χειρουργική μορφή, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελεί λεπτές κινήσεις με τα δάχτυλά του (για να στερεώσει / ξεβιδώσει κουμπιά, να ράψει, να κόψει κόμπους), να μεταδώσει στα χέρια τη στάση που δείχνει ο γιατρός, κατά τη διάρκεια της δράσης δεν μπορεί να πάρει την απαραίτητη θέση των δακτύλων. Η έλλειψη οπτικού ελέγχου επιδεινώνει την κατάσταση. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να επιδεικνύει δράση χωρίς αντικείμενο (χωρίς να έχει ένα κύπελλο, για να δείξει τις κινήσεις που είναι απαραίτητες για να ρίχνει νερό στο κύπελλο).

Η χωρική απραξία εκδηλώνεται από μια διαταραχή των έννοιων "δεξιά / αριστερά", "πάνω / κάτω", σε συνδυασμό με χωρική αγνωσία. Ο ασθενής δεν μπορεί να ντύσει μόνος του, να συλλέξει το αντικείμενο από τα μέρη, με την ήττα του κυρίαρχου ημισφαιρίου είναι δύσκολο να γράψει γράμματα. Η κανονιστική απραξία χαρακτηρίζεται από την ασφάλεια απλών, οικείων πράξεων σε σχέση με την εξασθενημένη απόδοση νέων. Οι κινητικές πράξεις χαρακτηρίζονται από στερεότυπα. Η εφαρμογή ενός νέου προγράμματος ενεργειών (εργασίες για την ανάφλεξη ενός κεριού με έναν αγώνα) συνοδεύεται από ολίσθηση σε απλές αυτοματοποιημένες λειτουργίες (σε καπνιστές, μια προσπάθεια να ανάψει ένα κερί σαν τσιγάρο), εκτελώντας ένα ξεχωριστό θραύσμα (με ανάφλεξη και σβήσιμο του αγώνα).

Η επίμονη apraxia οδηγεί σε αναπηρία, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας. Ο ασθενής είναι επαγγελματικά αφερέγγυος, συχνά ανίκανος για αυτοεξυπηρέτηση. Η συνειδητοποίηση του ελαττώματος του ατόμου προκαλεί σοβαρή ψυχολογική δυσφορία, συμβάλλει στην κοινωνική δυσλειτουργία.

Διαγνωστικά

Λόγω της έλλειψης ενοποιημένης ταξινόμησης, μιας ακριβούς κατανόησης της παθογένειας και του μορφολογικού υποστρώματος, η ανίχνευση της απραξίας δεν είναι εύκολη υπόθεση για τον νευρολόγο. Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση τον αποκλεισμό άλλων μηχανισμών διαταραχών κίνησης, τον προσδιορισμό της φύσης των εγκεφαλικών βλαβών. Η εξέταση ασθενούς περιλαμβάνει:

• Νευρολογική εξέταση. Σκοπός είναι η αξιολόγηση της ευαίσθητης, κινητικής, γνωστικής σφαίρας. Βοηθά στον εντοπισμό συνακόλουθων εστιακών συμπτωμάτων (paresis, διαταραχές ευαισθησίας, εξωπυραμιδική υπερκινητικότητα, παρεγκεφαλιδική αταξία, δυσλειτουργία κρανιακού νεύρου, προβλήματα μνήμης, σκέψεις). Οι παραβιάσεις της πρακτικής μπορούν να συνδυαστούν με την πάρεση, την υπαισθησία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της "apraxia" καθιερώνεται εάν οι υπάρχουσες κινητικές διαταραχές δεν ταιριάζουν στο πλαίσιο αυτών των διαταραχών.
• Νευροψυχολογικές εξετάσεις. Διεξάγεται μια σειρά δοκιμών στις οποίες ο ασθενής εκτελεί ενέργειες σύμφωνα με τις οδηγίες, αντιγράφει τις θέσεις και τις κινήσεις του γιατρού, συνθέτει το σύνολο των μερών, εκτελεί ενέργειες με ένα / περισσότερα αντικείμενα και χωρίς αυτά. Διεξάγονται ξεχωριστές δοκιμές με κλειστά μάτια. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων περιλαμβάνει αξιολόγηση του αριθμού και της φύσης των σφαλμάτων εκτέλεσης δοκιμών.
• Νευροαπεικόνιση. Παράγεται με CT, MRI, MSCT του εγκεφάλου. Επιτρέπει τη διάγνωση της βλάβης: όγκος, περιοχή εγκεφαλικού επεισοδίου, απόστημα, αιμάτωμα, φλεγμονώδεις εστίες, ατροφικές αλλαγές.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η απραξία από εξωπυραμιδικές διαταραχές, πυραμιδική ανεπάρκεια, αισθητική αταξία, παρεγκεφαλικές διαταραχές, αγνωσία. Η διατύπωση της διάγνωσης πρέπει να περιέχει ένδειξη της υποκείμενης νόσου (τραύμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλίτιδα, νόσο Alzheimer, κλπ.).

Θεραπεία με Apraxia

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε σχέση με την αιτιολογική ασθένεια. Σύμφωνα με τις ενδείξεις εφαρμόζονται φαρμακοθεραπεία, νευροχειρουργική θεραπεία, τεχνικές αποκατάστασης.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Βελτίωση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής. Η αγγειακή θεραπεία για οξείες και χρόνιες ισχαιμικές αλλοιώσεις πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά (vinpocetine), θρομβολυτικά (ηπαρίνη), τα οποία βελτιώνουν τους παράγοντες μικροκυκλοφορίας (πεντοξυφυλλίνη). Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, χορηγούνται παρασκευάσματα αμινοκαπροϊκού οξέος και αγγειοπροστατευτικά.
• Νευροπροστατευτική θεραπεία. Στόχος της είναι η αύξηση της ανθεκτικότητας των νευρώνων στην υποξία, οι δυσμετοβολικές μεταβολές στις οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι τραυματισμοί, οι φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Νοοτροπική θεραπεία. Τα νοοτροπικά (piracetam, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, ginkgo biloba) αυξάνουν τη δραστηριότητα των νευρώνων, βελτιώνουν την εσωτερική αλληλεπίδραση, βοηθούν στην αποκατάσταση των γνωστικών λειτουργιών.
• Αιτιοτροπική θεραπεία των νευροπαθειών. Κατά συνέπεια, η αιτιολογία διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία, αντιική, αντιμυκητιακή θεραπεία.

Οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις για την αποκατάσταση της ενδοκρανιακής παροχής αίματος, την αφαίρεση του ενδοκρανιακού αιματώματος, του αποστήματος, του όγκου. Οι λειτουργίες εκτελούνται από νευροχειρουργούς επειγόντως ή με προγραμματισμένο τρόπο. Η θεραπεία αποκατάστασης βασίζεται σε ειδικές τάξεις με ιατρό αποκατάστασης, επιτρέποντας τη βελτίωση των γνωστικών ικανοτήτων, μερικώς αντισταθμίζοντας την διαταραχή της πράξης και προσαρμόζοντας τον ασθενή στο νευρολογικό έλλειμμα που έχει προκύψει.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η Apraxia έχει διαφορετική πρόγνωση που εξαρτάται άμεσα από τη φύση της αιτιολογικής παθολογίας. Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ΤΒΙ, εγκεφαλίτιδα, ο βαθμός ανάκτησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης, την ηλικία του ασθενούς, την επικαιρότητα της παροχής ειδικής ιατρικής περίθαλψης. Η δυσμενής πρόγνωση έχει μη λειτουργικές διεργασίες όγκου, προοδευτικές εκφυλιστικές ασθένειες. Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην πρόληψη των τραυματισμών στο κεφάλι, των λοιμώξεων, των καρκινογόνων επιδράσεων, έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων, εγκεφαλοαγγειακή νόσο.

Apraxia - θεραπεία στη Μόσχα

Εγχειρίδιο Ασθενειών

Νευρικές ασθένειες

Τελευταία νέα

• © 2018 Ομορφιά και Ιατρική

προορίζονται μόνο για αναφορά

και δεν αντικαθιστά ειδική ιατρική περίθαλψη.

Μέθοδοι θεραπείας της κιναισθητικής apraxia και των αιτιών της

Η απραξία στα ελληνικά σημαίνει "αδράνεια", που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της επιβολής στοχευμένων ή αυθαίρετων κινήσεων ποικίλης πολυπλοκότητας. Κάθε ανθρώπινη δραστηριότητα, που πραγματοποιείται συνειδητά, πραγματοποιείται σταδιακά. Οι κινητικές δεξιότητες θυμούνται και μπορούν να επαναπαραχθούν χρησιμοποιώντας το αποθηκευμένο σχήμα. Στο πρώτο στάδιο, δημιουργείται μια ώθηση για συνειδητή δράση, για την οποία η αριστερή κροταφική περιοχή είναι υπεύθυνη, με την ήττα της, η συνολική apraxia συμβαίνει.

Τα αίτια της ασθένειας μπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες:

• Παθολογικές αλλαγές των αγγείων στους πρόσθιους λοβούς του εγκεφάλου.
• Ιστορικό εγκεφαλικού ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα του εγκεφάλου.
• Μεταφερθείσες νευροεκφυλιστικές ενέργειες.
• Η νόσος του Αλτσχάιμερ.

Ποικιλίες της νόσου

Υπάρχουν διάφοροι τύποι απραξίας:

• Ideatornaya - ο ασθενής δεν είναι σε θέση να προγραμματίσει τις ενέργειές του, να χρησιμοποιήσει αντικείμενα όπως προβλεπόταν. Η εκτέλεση ορισμένων κινήσεων δεν είναι δυνατή στη σωστή σειρά.
• Κιναισθητική απραξία - η απώλεια των σωματοτοπικών και χωρικών παραστάσεων στους ασθενείς, παραβίαση της κατανόησης της διαδικασίας εκτέλεσης οποιωνδήποτε δράσεων και κινήσεων.
• Η χωρική απώλεια της ικανότητας αναπαραγωγής γεωμετρικών σχημάτων, ο οπτικός-χωρικός προσανατολισμός διαταράσσεται.
• Ideomotor - ο ασθενής σχεδιάζει τις ενέργειές του, αλλά δεν μπορεί να τις εκτελέσει με τα χέρια του.
• Κινητική απραξία - υπάρχει αμηχανία όταν επιχειρείται η εκτέλεση σύνθετων κινήσεων, συχνά υπάρχει περιορισμός της δράσης ενός άκρου.

Οι ακόλουθες μορφές αυτής της ασθένειας διακρίνονται επίσης: το βάδισμα, η διαταραχή του ποδιού, η διαταραχή της ομιλίας από το στόμα, η αγωγιμότητα (δυσκολία στην επανάληψη των ενεργειών για κάποιον, ενώ διατηρούνται ανεξάρτητες κινήσεις), η δυναμική (δυσκολία στην απομνημόνευση των κινήσεων).

Μεταξύ των αιτιών της apraxia, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι στην πρώτη θέση. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εκφράζεται σε μια οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ιστός του είναι κατεστραμμένος, οι λειτουργίες του διαταράσσονται εξαιτίας της ανεπαρκούς παροχής του απαραίτητου όγκου αίματος σε περιοχές του εγκεφάλου. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν συχνά στην εμφάνιση της κιναισθητικής απραξίας.

Διάγνωση της κιναισθητικής απραξίας

Για τη σωστή διάγνωση, ο ασθενής προσφέρεται να εκτελέσει τις ακόλουθες εργασίες: